導語：

記得那天中午，我值班，護士急匆匆來藥房借藥，都是搶救藥品。問其科室備藥她說其中有一個藥快要用完了，據說正在搶救一位打了破傷風抗毒素針過敏休克的病人。我還沒來得及合上驚訝的嘴，護士一個健步拿着藥就如風速一樣離開了。那麼，今天我們就給大家送上破傷風針嚴重過敏反應的搶救措施。

事件回顧：

患者，男，46歲，建築工地的工人，他在翹磚木時滑了一跤，手臂上劃了道口子。當天中午11點半左右，他來到醫院做破傷風皮試，結果顯示為陰性，就打了破傷風抗毒素注射液1500IU。清創縫合後離開了醫院。大約半小時後，出現胸悶，氣短，喉嚨發緊，面色蒼白，脈搏細速，血壓下降，神志昏迷虛脫。一度休克，中午1點送來醫院，幸好搶救及時，最終脫險，“撿”回一命。

搶救措施：

破傷風抗毒素（TAT）導緻過敏反應臨床上最為兇險的是過敏性休克，屬于I型變态反應。發病與IgE和抗原在肥大細胞表面結合，引起組胺和緩激肽大量釋放入血，導緻血管舒張，血管床容積增大，毛細血管通透性增加毛細血管通透性增加。

注意：

1.破傷風抗毒素為液體制品。制品混濁、有搖不散的沉澱、異物或安瓿有裂紋、标簽不清、過期失效者均不能使用。安瓿打開後應一次用完。

2.每次注射須保存詳細記錄，包括姓名、性别、年齡、住址、注射次數、上次注射後的反應情況、本次過敏試驗結果及注射後反應情況、所用抗毒素的生産單位名稱及批号等。

3.注射用具及注射部位應嚴格消毒。注射器宜專用，如不能專用，用後應徹底洗淨處理，最好幹烤或高壓蒸汽滅菌。同時注射類毒素時，注射器須分開。

4.使用抗毒素須特别注意防止過敏反應。注射前必須先做過敏試驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特别提防過敏反應的發生。

（1）過敏試驗：用氯化鈉注射液将抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前掌側皮内注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應者，即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特别是形似僞足或有癢感者，為陽性反應，必須用脫敏法進行注射。如注射局部反應特别嚴重或伴有全身症狀，如荨麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應，應避免使用抗毒素。如必須使用時，則應采用脫敏注射，并做好搶救準備，一旦發生過敏休克，立即搶救。

無過敏史者或過敏反應陰性者，也并非沒有發生過敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘，無異常反應，再将全量注射于皮下或肌内。

（2）脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液将抗毒素稀釋10倍，分小量數次作皮下注射，每次注射後觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫绀、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應則可注射第3次0.8ml，如仍無反應即可将安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應将第1次注射量和以後的遞增量适當減少，分多次注射，以免發生劇烈反應。

5.門診病人注射抗毒素後，須觀察30分鐘始可離開。

引申提問：

1.什麼情況下需要打破傷風針？

破傷風杆菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下容易生長繁殖(有氧菌消耗氧氣使厭氧菌容易繁殖)。由于破傷風杆菌的生長特性和特殊環境要求，破傷風杆菌在泥土及鐵鏽中多見，但需注意的是，并非隻有鐵鏽和泥土才有破傷風杆菌。臨床上，較深的污染的傷口特别是泥土污染的傷口或被鐵鏽類鐵器紮傷時應考慮打破傷風針。一般來說，隻是劃傷表皮，或者傷口不深，較幹淨，隻要做好适當的清創，可以不打破傷風針。

2.破傷風針什麼時候打才好？

破傷風抗毒素（TAT）當然是受傷後越早注射越好，一般不超過24小時，但超過後仍有注射價值（因為雖然破傷風24小時内即可發病，但潛伏期可為一周或更久）。TAT保護時間為2-3天左右，這是綜合藥理和臨床研究所得，但并無絕對定論，超過這個時間再次面臨感染風險，需要再次注射。

3.對破傷風抗毒素過敏怎麼辦？

過敏的話就要用脫敏注射法（上面的“注意”裡面有介紹），把藥分成4次，藥量從稀釋一下分幾次注射，藥量從小到大慢慢注射，20到30分鐘注射一次。或者針對抗毒素過敏現象可以馬上注射人破傷風免疫球蛋白（TIG），這個不需要做皮試，沒有危險。不過這個費用比較高些。TIG保護時間為2-3周，超過這個時間再次面臨感染風險，需要再次注射。

作者：伊靖

來源：紅杏e生

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