“糖尿病前期”是正常糖代謝向糖尿病轉化的過渡階段，我國20歲以上人群中，“糖尿病前期”的患病率達35.2%。

如果你的空腹血糖和餐後血糖都比正常水平偏高，但均未達到糖尿病的診斷标準，即空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間，和/或糖負荷後2小時血糖7.8～11.1mmol/L，就是糖尿病前期。

及早幹預，糖尿病前期人群有可能被逆轉為健康人群。

幹預措施除健康生活方式外，還包括藥物治療。

目前4種藥物可以用于糖尿病前期的治療，各有優缺點。

哪些情況需要用藥物治療

具有多重心血管危險因素（包括高血壓、血脂異常、冠心病、肥胖、吸煙、50歲以上等）的“糖尿病前期”患者，或具有健康需求、有經濟和醫療條件者，可考慮在生活方式幹預的同時啟動藥物治療。

對于那些生活方式幹預達6個月以上而血糖仍控制不佳者(空腹血糖＞6.1 mmol/L和(或)餐後血糖＞7.8 mmol/L)，或者一時難以改變多年的生活習慣，不能長期堅持健康生活方式的患者，藥物治療顯得尤為必要。

可幹預糖尿病前期的4種藥物

目前，被循證醫學證實對“糖尿病前期”幹預效果肯定的藥物有阿卡波糖、二甲雙胍。中藥在治療“糖尿病前期”方面的優勢顯著，如天芪降糖膠囊、金芪降糖片。這4種藥物各有優缺點。

1.阿卡波糖

阿卡波糖主要通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶的活性，延緩糖類食物的吸收，從而降低餐後血糖。

有研究顯示，阿卡波糖可使糖耐量異常患者進展為糖尿病的風險降低18%～25%。阿卡波糖是目前中國唯一獲得葡萄糖耐量異常适應證的藥物。

2019年低價中标國家集采之後，日治療費用進一步降低，大幅消除了患者的經濟擔憂，為中國人群提供更實惠簡易的糖尿病預防武器！餐後血糖偏高的“糖尿病前期”患者優先選擇阿卡波糖。

使用方法：阿卡波糖片1次50毫克，1日3次，與前幾口食物一起咀嚼服用。

胃腸道不良反應有腹脹、排氣增多等，部分患者不能耐受，限制了其臨床應用。從小劑量開始，逐漸加量可有效減少不良反應。

2.二甲雙胍

二甲雙胍為雙胍類降糖藥，主要通過增加胰島素敏感性以及周圍組織對葡萄糖的利用，抑制糖異生，延緩腸道對葡萄糖吸收等改善血糖，還可減輕體重、降低血脂。

預防糖尿病計劃研究表明，經二甲雙胍幹預後，“糖尿病前期”患者發展為糖尿病的年風險下降38%。二甲雙胍能更有效地改善糖尿病前期患者的空腹血糖，空腹血糖偏高、體形偏胖的“糖尿病前期”患者優先選擇二甲雙胍。

使用方法：二甲雙胍750～1750 毫克/日。二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應，多出現在治療後10周。随着治療時間延長，大多數患者可逐漸耐受或症狀消失。

二甲雙胍小劑量起始，逐漸加量，适時調整劑量，使用腸溶制劑分次餐前服用，或改成1～2次/日的緩釋制劑，可減少胃腸道反應。

已有研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降。長期使用二甲雙胍者可每年測定1次維生素B12水平，如缺乏應适當補充維生素B12。

3.天芪降糖膠囊

一項納入1027例糖耐量患者的研究表明，該藥降低糖耐量患者的糖尿病發生風險45%。

天芪降糖膠囊功效是益氣養陰、清熱生津，用于糖耐量異常人群氣陰兩虛證，症見倦怠乏力，口渴喜飲，五心煩熱，自汗，盜汗，氣短懶言，心悸失眠。

使用方法：天芪降糖膠囊每粒0.32克，1次5粒，1日3次，口服。偶見胃脘不适。孕婦禁服。

4.金芪降糖片

在一項納入400例糖尿病前期患者的多中心、随機、雙盲、安慰劑對照研究中，服用金芪降糖片12個月，降低糖尿病發生風險42%。

金芪降糖片功效是清熱益氣，用于“糖尿病前期”氣虛内熱證，症見口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力。

使用方法：金芪降糖片每片0.42克。1次7～10片，1日3次，飯前半小時口服。

服藥期間忌食肥甘、辛辣之品，忌煙酒。

發現血糖升高，及早幹預，可及早恢複健康，或延緩進展為糖尿病。

作者：葛金華 河南中醫藥大學第一附屬醫院内分泌科

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