作者 周遜 腎病科主任醫師

我們先來了解一下腎病的基本常識。我們知道，人體有左右兩個腎髒，分别位于腰部脊柱的兩旁。每個腎髒長9－12厘米、寬5－6厘米、厚3－4厘米、重120－150克。左腎較右腎略大。腎髒的主要結構包括：腎小球、腎小管及集合管和腎盂，其中最主要的功能單位是腎小球，每個人大約有200萬個腎小球。

通常說的腎炎，指的是一類以腎小球損害為主的免疫炎症性疾病（而非細菌感染性的炎症，如肺炎），其中大多數是由抗原抗體免疫複合物引起。而一旦慢性腎髒病緩慢發展到慢性腎功能不全，且腎髒失去了代償功能，此時兩個腎髒的腎小球已經大部分出現了病變，其中有相當部分的腎小球已經硬化（就是通俗講的疤痕形成），已經硬化的腎小球無法恢複正常。另外，還沒有硬化但已經有病變的腎小球可能會繼續緩慢發展形成新的硬化。如此，會有一部分慢性腎髒病逐漸發展。腎功能越是嚴重的病人，其發展速度也越快。當然了，還有一部分慢性腎髒病人發展速度很慢或者基本不發展。

有的朋友就會問：我患的是慢性腎功能不全（慢性腎衰竭），那麼我的腎髒中的腎小球到底還有多少有功能呢？

對于這個問題，我可以從腎功能的檢查指标中血肌酐數值（SCr的正常值為88—132μmol/L，但每個醫院的正常值可能有所不同）來大概推算一下。

1.血肌酐(SCr 133—176μmol/L)

此期為慢性腎功能不全的一期（腎功能代償期）。也就是說，如果能及時有效的治療，此期病人的血肌酐完全有希望恢複到正常範圍，即血肌酐下降至132μmol/L以下。如果通過治療後血肌酐仍然不能恢複到正常範圍，說明兩個腎髒大約已經有75%的腎小球喪失功能，也就是說有大約150萬個腎小球失去功能，也就是說有150萬個腎小球已經硬化（形成疤痕）。大約隻有50萬個腎小球有功能，50萬個腎小球中還包括有病變的，這50萬個腎小球還得“帶病工作”，所以此時的正規治療非常重要。

2.血肌酐(SCr 177—442μmol/L)

此期為慢性腎功能不全的二期（腎功能失代償期），此期病人有功能腎小球隻占12.5—25%，也就是說大概隻有25—50萬個腎小球“在工作、能工作”，而且是處在“勉強帶病工作”之中。

3.血肌酐(SCr 443—707μmol/L)

此期為慢性腎衰竭的三期，此期病人有功能的腎小球進一步減少，病變的腎小球繼續在硬化。可能隻有10%左右的腎小球能工作，也就是說隻有20萬個腎小球在“極度疲勞地工作着”。

4.血肌酐(SCr >708μmol/L)

此期為慢性腎衰竭的四期，為慢性腎衰谒的終末期，即尿毒症期。此期的腎小球基本上或隻有不足5%在“超負荷地工作着”，如果仍然沒有進行“替代治療（如血液透析）”，要不了多久，腎髒将全部喪失功能。

5.血肌酐正常(SCr44—132μmol/L)

還有人會問：我是腎功能正常的慢性腎髒病人，我的200萬個腎小球是否完全都有功能？ 回答：否！ 對于慢性腎髒病人，雖然腎功能在正常範圍，但是一定已經有相當數量的腎小球喪失功能，隻是數量的多與少而已。因為腎髒有強大的代償功能。也就是說，你的腎髒可能有5萬、10萬、30萬或者50—100萬、或者149.99萬個腎小球已經硬化了，而其中沒有硬化的100—150萬腎小球中可能有相當數量處于病變狀态。因而，對于腎功能正常的慢性腎髒病人進行腎髒保護治療非常重要。而對于慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）病人延緩其發展速度是治療的當務之急。

對于慢性腎衰竭病人，為什麼血肌酐越是高其發展就越快？這個問題我可以打個比方（這也是對我的經治病人及家屬常常打的比方）來說明。

比如說，有100個健康的人做100人的事情，可想而知這100個人都很輕松，也不易被累垮；當這100個人因為各種原因已有75個人垮了（喪失勞動能力或已死亡），而另外的25個人也已經病了，這時候讓這25個人做100個人的事情，那麼可想而知，這25個人遲早也會累垮掉的（喪失勞動能力或死亡）；當這100個人隻有不足10個人在帶病工作情況下做原來100個人應該做的事情時，可以想象這10個人肩上擔子有多重，這10個人被累垮的時間會進一步加快。所以說，對于慢性腎衰竭病人，越是到後期其發展速度也越快，血肌酐的上升速度也越快。

小夥伴們能明白嗎？明白之後的當務之急是盡快保護好腎小球，就從現在開始吧！

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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