腦卒中，也就是大家熟知的“中風”，是一種高發病率、高死亡率和高緻殘率的急性腦血管疾病，嚴重威脅着人們的健康。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，也就是俗稱的“腦血栓”和“腦出血”，其中急性缺血性卒中占所有中風的60%~80%。腦卒中在中國已上升為第一位死亡原因，全世界每六秒鐘就有一人死于腦卒中。腦卒中一旦發生，就會給患者和家庭帶來沉重的負擔和巨大的痛苦。因此，如何早期識别、治療和預防腦卒中就顯得尤為重要。

01 如何識别卒中早期症狀？

識别卒中早期症狀，要記住“BE FAST口訣”，前5個字母各代表一個早期症狀，最後1個字母是提醒一旦發現卒中症狀，應立即撥打急救電話，盡快就醫。

B——Balance是指平衡，平衡或協調能力喪失，突然出現行走困難；

E——Eyes是指眼睛，突發的視力變化，視物困難；

F——Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜；

A——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現在身體一側；

S——Speech是指語言，說話含混、不能理解别人的語言；

T——Time是指時間，上述症狀提示可能出現卒中，請勿等待症狀自行消失，立即撥打120獲得醫療救助。

需要注意的是，撥打120送醫院急救不僅要快，更要送對醫院，應選擇有卒中中心、具備救治資質的醫院進行急救。

02 急救車到達前，應該怎樣做？

盡量讓病人躺平，仰卧，頭偏向一側，防止嗆咳或窒息，松開衣領領扣，保持呼吸道通暢。

切記盲目給病人喂水、飲料或藥物，以免延誤病情。

注意記錄好發作時間，不要自行轉運。

不要拖、拉、背、扛患者。

03 急性缺血性卒中有哪些治療方法？

靜脈溶栓是目前急性缺血性卒中早期血管再通的最有效方法之一。一般是指在靜脈注射一種溶栓藥物，讓堵塞血管内的血栓溶開，堵塞的血管再通，腦血流恢複正常。目前國内外治療指南推薦對于急性缺血性腦卒中發病4.5小時内且符合溶栓條件的患者，應盡快給予靜脈溶栓治療。溶栓的時間窗是4.5小時，即在發病後的4.5小時内到達醫院進行靜脈溶拴治療，如果超過4.5個小時以上，溶栓治療的獲益會顯著降低，所以中風患者救治中第一強調的是“搶時間”。

搶時間不僅是在院前急救，到了醫院還要避免因接診、繳費、排隊檢查等耽誤救治，一旦發現身邊的人出現急性中風表現，要第一時間把病人送到具備溶栓治療能力的醫院治療。具備溶栓能力的醫院，往往有卒中綠色通道和卒中團隊，病人入院後醫生會快速确診并立即給患者進行頭顱CT平掃，然後，神經科醫生會判定患者是否适合溶栓治療，如适合便立即靜脈注射溶栓藥物，确保患者得到及時、規範救治。

取栓治療是用取栓裝置把堵在血管裡的血栓取出來，從而使腦組織血供恢複，促進神經功能恢複。這是目前治療急性大血管閉塞性腦梗死最有效的方法。對于發病6小時内的患者一般可行取栓治療，部分患者發病6-24小時，經過醫生專業評估後選擇适應證的患者進行取栓治療，具體需遵從醫生建議。

此外，抗血小闆、抗凝、降纖、降脂穩定斑塊、降壓等藥物貫穿卒中治療的始終，具體服藥劑量需遵從醫生建議，且不可自行停藥！

04 腦卒中應當怎麼預防？

（1）腦卒中的一級預防

腦卒中的一級預防是指在疾病發生前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦卒中不發生（或推遲發病年齡）的目的。

生活方式幹預：首先應該戒煙、減肥、限酒，對于酒精，不喝最好，如果非要喝，男性酒精攝入量應當≤25g/d，女性酒精攝入量應當≤12.5g/d。平時膳食種類應多樣化，且能量和營養的攝入應合理；增加食用全谷、豆類、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入。同時應降低鈉攝入量和增加鉀的攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中的風險；食鹽攝入量應<6g/d。具有心腦血管病危險因素者應控制每日膳食膽固醇攝入量。增加規律的日常身體活動可降低腦卒中風險，且不受性别或年齡的影響。健康成人每周應至少有3~4次、每次至少持續40min中等或以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運動等）。日常工作以靜坐為主的人群，建議每靜坐1h進行短時（2~3min）身體活動。

控制主要危險因素：

①高血壓是腦卒中最重要的危險因素。在我國，73%的腦卒中負擔與高血壓有關。即便是在正常血壓範圍内，血壓越高，腦卒中風險也越大。因此，患有高血壓的患者應該關注血壓變化，堅持服藥，使血壓控制在合理範圍内。

②糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，糖尿病可使腦卒中的風險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終将死于腦卒中。因此，糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療。

③心房顫動患者的缺血性卒中發病風險比健康人高4~5倍。成年人應定期體檢，早期發現心房顫動。确診為心房顫動的患者，應積極找專科醫師治療。除心房顫動外，患有其他類型的心髒病也可能增加腦卒中的風險。建議成年人定期體檢，及時發現心髒疾病。疑有心髒病的患者，應積極找專科醫師治療。

④血脂異常與腦卒中發病有關。總膽固醇每升高1 mmol/L，腦卒中的發病風險增加25%。健康的生活方式是血脂管理的首要步驟，包括：減少飽和脂肪酸（<總熱量的7%）和膽固醇（300~500 mg/d）的攝入、選擇能降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL‐C）水平的食物，如植物甾醇（2 g/d）和可溶性黏性纖維（10~25 g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規律的身體活動等。

⑤無症狀頸動脈狹窄患者采用藥物治療可以使腦卒中的發生率降低。已發現的無症狀頸動脈狹窄患者，可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林。同時應篩查其他可治療的腦卒中風險，進行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙、健康飲食、适當的身體活動等。無症狀頸動脈狹窄程度≥70%，可考慮行血管内支架置入術治療。對無症狀頸動脈狹窄程度>50%的患者，建議定期進行超聲篩查和随訪，以評估狹窄的進展和腦卒中風險。

⑥其他危險因素：房顫之外的其他心髒病、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血症、口服避孕藥、絕經後激素治療、睡眠呼吸暫停、高凝狀态、藥物濫用、炎症和感染、偏頭痛等都是卒中的危險因素，需要關注，發現問題應及時治療。

（2）腦卒中的二級預防

卒中的二級預防，主要針對已經患過腦卒中的患者，目的是降低卒中再發的風險。我國缺血性卒中發病後第1年内複發率高達17.7%，存活3~5年的患者複發率高達30%，且複發次數越多，病死率和緻殘率越高，因此，預防卒中複發是關鍵。

① 制“三高”：

高血壓：嚴格低鹽低脂飲食，戒煙、限酒；合理選擇降壓藥物，定期監測血壓。

高血糖：嚴格飲食控制，适量運動，積極藥物治療，定期監測血糖，糖化血紅蛋白控制在<7.0%。

高血脂：重視并采用生活方式治療，對既往有卒中或冠心病病史采用他汀類藥物治療，低密度脂蛋白應長期控制在<1.8mmol/L。

②養成良好的生活習慣：戒煙、限酒，每天進行适度的體育鍛煉，控制體重，合理飲食，不暴飲暴食。少吃油膩食物，多吃水果、蔬菜、低脂乳制品、谷類、魚、豆類、禽和瘦肉等，同時降低鹽的攝入量，每天少于6克。保持大便通暢、情緒平穩，防止過度疲勞。

③定期複診：對于既往有腦卒中患者，千萬記得定期到專科門診複診，定期複查，及時調整治療方案。

來源：北京中醫藥大學東方醫院

編輯：郭蕾

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