秋季,輪狀病毒又出來尋釁滋事了,它是一種腸道病毒,主要通過糞 - 口途徑傳播,也可通過接觸或空氣媒介傳播,從接觸到發病有1-3天的潛伏期。這個病毒專找 5 歲以下兒童,尤其以6 個月~2 歲兒童,由它感染所引起的腹瀉稱為秋季腹瀉。
患兒感染輪狀病毒後可表現為嘔吐、腹瀉、常伴發熱及呼吸道感染症狀,可簡單總結為“先吐後瀉,三多一少”。意思是患兒感染輪狀病毒後後,首先出現嘔吐,繼而出現腹瀉,大便次數多,量多,顔色為黃色或淡黃色,呈蛋花湯樣,甚至水樣,因大便量多、水多、次數多而小便量少,稱為三多一少。
輪狀病毒感染的腸炎多無明顯中毒症狀,從理論上來講屬自限性疾病,自然病程約3~8天,但如果處理不當,可造成脫水、酸中毒及電解紊亂,随着研究的不斷深入,輪狀病毒被證實可侵犯多個髒器,如中樞神經系統、心肌等,引起驚厥、腦膜炎、腦炎、心肌損害、肝功能損害等胃腸道外并發症。
患兒精神好、能進食,無嘔吐或嘔吐少,無發熱等其他不适可在家觀察,一旦發現孩子精神差,出現“三少一多”(眼淚少、小便少、進食少、吐瀉多)等症狀時,家長應及時帶孩子到醫院就診。
中度或重度脫水、經口服補液不見好轉,持續頻繁嘔吐、腹脹、伴電解質紊亂、進食困難的患兒需通過靜脈給予補充液體。
患病期間如何家庭護理?嘔吐的兒童可能會出現脫水,因此家長應觀察是否有脫水迹象。輕度脫水的表現包括:口幹舌燥、口渴,輕度脫水的兒童不需要立即就醫,但應監測脫水情況。
中度或重度脫水的表現包括:尿量減少(六小時内沒尿),哭的時候沒有眼淚,口幹舌燥,眼睛凹陷,手腳冰涼或濕冷,無精打采。如果患兒發生中度或重度脫水,應盡快就醫。
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嘔吐但未脫水的兒童可在能耐受的情況下繼續正常飲食。脫水兒童需要補液(補充丢失的液體)。如果是母乳喂養的嬰兒嘔吐,應該繼續母乳喂養,純母乳喂養的嬰兒通常不需要口服補液溶液,因為母乳更容易消化。
如果嬰兒在哺乳後立即嘔吐,可以嘗試更頻繁、更短時間地進行母乳喂養。比如每 30 分鐘母乳喂養 5 到 10 分鐘。如果2~3小時後嘔吐有所改善,就可恢複正常的飲食。如果嬰兒喝配方奶,可在開始以每 15 分鐘喂15~30毫升口服補液溶液,持續2~3個小時。如果嘔吐有所改善,可恢複全濃度嬰兒配方奶粉喂養。如果嘔吐在 24 小時内沒有改善或惡化,應及時就醫。
較大的嬰兒和兒童 可以繼續進食,但是在嘔吐期間,兒童很少或沒有食欲是很常見的。應注意觀察是否有脫水表現,不要強迫孩子進食,尤其是在最初的 24 小時内。鼓勵孩子喝口服補液溶液、其他液體如水、稀釋的果汁或蘇打水,可以少量給予。
應避免蘋果、梨和櫻桃汁以及其他含糖量高的飲料。運動飲料也應避免,因為它們含糖過多且電解質水平不合适。
沒有必要限制孩子的飲食或讓孩子進食 BRAT 飲食(香蕉、米飯、蘋果醬、吐司)。盡管這些類似的食物可減少腹瀉,但這些食物并不包含足夠的兒童營養,不推薦長時間食用。推薦的食物包括複合碳水化合物(大米、小麥、土豆、面包)、瘦肉、酸奶、水果和蔬菜的組合。高脂肪食物較難消化,應避免食用。
如何觀察孩子的病情及進行護理?家長應注意觀察患兒精神狀況有無改變,患兒的眼窩、囟門是否凹陷,口唇是否幹燥, 小便是否很少, 皮膚彈性是否很差等,如果有這些情況說明有存在脫水,應及時就診。
由于大便次數多刺激患兒臀部皮膚,家長應做好患兒臀部皮膚護理,選用吸水性強,透氣的尿布,便後溫水清洗臀部并擦幹,皮膚發紅可塗5%乳酸軟膏或40%氧化鋅軟膏。女嬰應注意會陰部清潔,預防上行性尿路感染。處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具前後均應洗手,防止交叉感染。
口服補液療法 是一種更安全、更便宜且更容易替代靜脈 (IV) 液體的方法。現在普遍使用的低滲配方口服補液鹽(ORS III),減少了鈉、鉀和葡萄糖的含量,從而降低了滲透壓,成分配比更加合理,使溶液能被迅速吸收,同時能減少糞便量,更适合孩子預防嘔吐、腹瀉造成的脫水和脫水後的液體補充。ORS 不能治愈嘔吐,但它有助于預防和治療因嘔吐腹瀉而導緻的脫水。具有快速補液,安全止瀉,減少高鈉血症發生,口感淡甜,易于配制,使用方便,可在家中治療等優點。
如何掌握口服補液鹽溶液的服用劑量?患兒腹瀉一開始,就要及時服用口服補液鹽溶液來預防脫水,每次排稀便後均要補充一定量。小于6月的嬰兒服用50毫升,6月~2歲服用100毫升,2~10歲服用150毫升,10歲以上能喝多少就給多少,直到腹瀉停止。喝口服補液鹽溶液的前提是沒有嚴重的嘔吐、腹脹等情況。
如果患兒已經發生了脫水,應及時用口服補液鹽溶液來糾正脫水。輕中重度脫水補液量等于(50~100)乘體重(Kg),4小時内服完。應每小時評估脫水情況并補充繼續丢失量。脫水糾正後開始進食和攝入液體,還應讓患兒繼續口服補液鹽溶液,每小時計算患兒繼續腹瀉和嘔吐丢失的量,将本小時丢失的量加到下一小時要給的量中。即1克腹瀉糞便應補充1毫升的口服補液鹽溶液或每次排水樣便後補充10毫升/公斤的口服補液鹽溶液,每次嘔吐後補充2毫升/公斤口服補液鹽溶液。
口服補液鹽溶液有哪些注意事項?
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如何預防輪狀病毒感染?輪狀病毒感染後,在腹瀉發生的 2~5 天内糞便排病毒最高,大部分患兒糞便排毒時間持續7-10 天。患兒需要居家隔離,隔離時間一般為10天左右。家有二寶的要注意交叉感染了。
接種輪狀病毒疫苗是預防輪狀病毒腸炎最主要的預防措施。
洗手是防止感染傳播的首選方法。用水和普通肥皂或抗菌肥皂弄濕雙手,然後搓揉 15 到 30 秒。特别注意指甲、手指之間和手腕。如果沒有流動水,酒精搓手液是一種可接受的手部消毒替代品。将手揉搓劑塗抹在手、手指和手腕的整個表面,直至幹燥。如果受明顯污染,應用肥皂和水清洗。
輪狀病毒高發時期,盡量不要到人多的地方去, 避免與腹瀉的小孩親密接觸,父母外出回來接觸小孩前盡量洗手,小孩的玩具、餐具勤消毒。
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