子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為确切。簡稱子宮肌瘤。

根據生長的位置的不同，可以劃分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤或宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等，不同類型的子宮肌瘤可表現出月經過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現。

發病的年齡通常是在35歲的婦女中，約有20%的人患有子宮肌瘤，但由于腫瘤的發展緩慢而沒有什麼臨床的症狀，所以有些情況下，是因為身體檢查無意間查到此病，所以大部分人是沒有得到更早的治療，甚至沒有治療。

有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為複雜的相互作用。

根據大量臨床觀察和實驗結果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，還有學者認為生長激素（GH）與肌瘤生長亦有關，GH能協同雌激素促進有絲分裂而促進肌瘤生長，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環境有關外，可能HPL也參加了作用。

此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經中樞的控制調節，故神經中樞活動對肌瘤的發病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協調的婦女。長期性生活失調而引起盆腔慢性充血也可能是誘發子宮肌瘤的原因之一。

總之，子宮肌瘤的發生發展可能是多因素共同作用的結果。

多數患者無症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有症狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發症關系密切，而與肌瘤大小、數目多少關系相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有症狀，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經過多。

臨床上常見的症狀有：

（1）子宮出血

為子宮肌瘤最主要的症狀，出現于半數以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

（2）腹部包塊及壓迫症狀

肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部扪到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。

（3）疼痛

一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發生扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可産生急性腹痛，肌瘤合并子宮内膜異位症或子宮腺肌症者亦不少見，則可有痛經。

（4）白帶增多

子宮腔增大，子宮内膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，則産生血性或膿性白帶。

（5）不孕與流産

有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流産，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊着床及胚胎生長發育；肌瘤壓迫輸卵管可導緻管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊着床或影響精子進入宮腔。肌瘤患者自然流産率高于正常人群，其比例約4∶1。

（6）貧血

由于長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。

（7）其他

極少數子宮肌瘤患者可産生紅細胞增多症，低血糖，一般認為與腫瘤産生異位激素有關。

1.超聲檢查

為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規則，肌瘤數目、部位、大小及肌瘤内部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區别肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒别。

2.診斷性刮宮

通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形态，了解宮腔内有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒别子宮内膜病變，診斷性刮宮具有重要價值。

3.宮腔鏡檢查

在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形态、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。

4.腹腔鏡檢查

5.磁共振檢查

1.紅色變性

子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期或産後，亦可發生于絕經期婦女，肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色，無光澤，質軟如變質的牛肉，多發生于妊娠中期，以漿膜下肌瘤為常見，患者出現嚴重的腹痛，伴發熱，一般在38℃左右，白細胞增高，檢查腫瘤局部有明顯的壓痛，一般經對症治療，症狀逐漸好轉，1周左右即可恢複，不需要手術，但有時因缺血與壞死的症狀加重，對症治療無效或不能排除其他可能時，最後需行剖腹探查，作子宮肌瘤切除術，一般妊娠期不主張作肌瘤切除術，因為增加流産的風險同時手術也極易發生出血，若發生在非孕婦女則其臨床過程較緩和，通常不那麼急劇，症狀持續1～2天或持續加重，有指征行剖腹探查時，根據情況決定作肌瘤切除術或子宮切除術。

2.感染

子宮肌瘤感染多發生于子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤脫出于陰道内，由于陰道内的緻病菌感染所緻，一旦感染則有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味，檢查見肌瘤表面水腫，覆有白膜或壞死組織，呈灰黑色，甚至有腐爛組織脫落，腫瘤觸之軟，宮頸軟，穹隆軟，子宮如無其他腫瘤則為正常大小，可活動，兩側宮旁組織軟，無壓痛，黏膜下肌瘤感染一般引流通暢，很少發生盆腔炎，以至引起臨床出現發熱，腹痛等全身症狀，漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉血運不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死，發生繼發感染時，患者表現為急性腹痛，發熱，婦科檢查肌瘤有壓痛，處理上積極控制感染，采取手術治。

3.扭轉

子宮肌瘤扭轉主要發生于漿膜下肌瘤，一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發生扭轉，但其發病遠不如卵巢囊腫蒂扭轉那麼常見，偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發子宮扭轉，肌瘤蒂扭轉後患者發生突然下腹痛，擰痛，若扭轉後腫瘤嵌頓于盆腔内，可有下腹憋墜感，檢查下腹部可觸及腫物，有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側的蒂根部，陰道檢查子宮正常或增大，子宮表面可觸及腫物有壓痛，有時肌瘤偏于子宮的一側與卵巢腫瘤蒂扭轉難以鑒别，B超檢查可協助分辨腫瘤的來源，一般無發熱，如日久有繼發感染可有發熱，一經診斷需手術治療。

子宮肌瘤的發生率相當高，其發生率大概是20%。但很多情況下，子宮肌瘤是不需要任何治療的。那麼，在什麼情況下需要治療呢？

一般來說，子宮肌瘤存在以下兩種情況就可能需要治療：

1.有臨床表現

比如月經過多；當然，這個也跟子宮肌瘤所長的部位有關系，若是黏膜下的子宮肌瘤，即使它很小，都可能有明顯的症狀，而漿膜下的子宮肌瘤，可能長到5厘米大，也不一定有症狀。此外，就是有壓迫症狀，比如說壓迫到直腸，導緻便秘，或有便秘感，或者壓迫到膀胱，導緻尿頻。

2.子宮肌瘤出現變性

子宮肌瘤的變性往往發生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宮肌瘤會增大，如此，血供就顯得相對不夠了，就會發生紅色變性。當發生紅色變性時，病人會表現為發熱、腹痛甚至引起流産；這種紅色變性的病人有時候需要治療。

所以，一般情況下的子宮肌瘤不需要治療，但有些病人會問，多大的子宮肌瘤需要治療？我們一般以5厘米為界限。為什麼定在5厘米呢？因為大于5厘米的子宮肌瘤的惡變可能大一些，為了預防惡變，我們及早手術治療；而對于小于5厘米的、尤其是漿膜下的、沒有症狀的子宮肌瘤可以觀察。

今天跟大家聊這個話題，是提醒女性朋友們，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，所以患了子宮肌瘤不要太過擔心，積極配合婦科醫生，根據肌瘤的部位、大小、有無症狀等制定一個個體化的治療方案就行。

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