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張嘴和咽口水疼是因為什麼

來源：健康浙江

三叉神經痛被稱為“天下第一痛”。用很多患三叉神經痛患者的話來說就是：

痛起來世界瞬間停止，無論你做什麼，都必要立馬停止。随時會痛，随時會停止，無法預測。吃飯會痛，喝水會痛，張嘴會痛，閉嘴會痛，微笑會痛，風吹會痛……是一種地獄般的折磨。

01 疼起來想拿頭撞牆

神經外科副主任醫師嚴鋒接診李老伯（化名）令他印象深刻，在門診的時候，李大伯體弱無力，隻能坐在輪椅上靠家人推行，疼痛發作時卻忍不住要拿頭撞牆。

經過仔細詢問病史，嚴醫生了解到，大概在5年前，李老伯的左邊臉開始出現劇烈的疼痛，疼痛的範圍就局限在臉上，在他張口吃飯或說話時突然發作，疼痛程度非常劇烈，嚴重時他幾乎要痛暈過去。

這5年以來隻能靠不斷增加的止痛藥物勉強對付，特别近半年，止痛藥效作用逐漸降低，陣發的劇烈疼痛使得他根本無法張嘴吃飯，隻能靠喝點流質勉強維持。家人為他準備了各種豐盛的飯菜來增加營養，但李老伯根本張不開嘴，體重因此驟減10餘斤。後來大伯說話有氣無力，走路靠人攙扶。家人為李老伯的病痛四處求醫問藥，嘗試了各種止痛藥物和封閉治療，但效果都不明顯，李老伯因此每天坐着唉聲歎氣。

02 什麼是三叉神經痛？

三叉神經痛病理機制為控制顔面部感覺的三叉神經受到血管壓迫，搏動的血管持續沖壓三叉神經，導緻嚴重疼痛的反複發作。

它是一種顔面部反複發作的劇烈疼痛，往往在張口進食、張嘴說話時突然發作，疼痛的程度十分劇烈，表現為針刺、刀割、觸電樣的疼痛。疼痛的部位分布于顔面部，包含上下颌，很多三叉神經痛患者因此難以咀嚼進食和說話交流，白天痛得吃不飽，晚上痛得睡不着。還有不少三叉神經痛的患者誤以為牙疼，甚至将牙齒都拔光了。

03 三叉神經痛怎麼治療？

01 藥物治療

常用的藥物為卡馬西平、奧卡西平、巴氯芬等，其主要機理為麻痹三叉神經以達到緩解疼痛的目的。

優缺點：治療風險小，可不同程度緩解疼痛。但部分患者有效，随着病程時間的發展，藥物作用持續減弱，使得患者需不斷加大藥物劑量。卡馬西平、奧卡西平作為精神類藥物，長期服用會帶來如頭暈、瞌睡、胃腸道不适等副作用，部分患者還會發生過敏反應、肝腎功能損害等嚴重不良反應。

02 微創手術治療

從病理機制出發，應用微創技術将壓迫作用的血管與面神經分離開，中間隔以絕緣材料，徹底消除血管對三叉神經的壓迫刺激。

優缺點：患者術後無需再服用止痛類藥物。但需全麻下進行治療，術後短期内存在頭痛不适、發熱感染等風險。

03 經皮三叉神經半月節壓迫或射頻熱凝術

在局麻狀态下，經放射引導應用球囊壓迫或電極熱凝三叉神經半月節，起到麻痹三叉神經、緩解疼痛的作用。

優缺點：适合高齡、心肺功能基礎差、無法耐受全麻手術的患者。但屬于三叉神經的毀損性操作，術後易出現面部麻木、咀嚼功能障礙等風險。随着時間的發展，三叉神經痛易複發。

來源：浙醫二院

作者：神經外科 嚴鋒

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