近日，皮膚科趙邑主任的門診迎來一位年輕的男患者，“大夫，我臉上的痦子越長越大，太影響美觀了。”隻見該男士的左眼睑下鼻翼旁長有一黑色“痦子”，這枚形狀怪異、呈褐色的“痦子”立馬引起了趙邑的注意，經皮膚鏡檢查，初步診斷為“皮膚腫瘤”。
呈褐色的“痦子
圖1. 面部基底細胞 癌呈褐色的“痦子 圖2. 基底細胞癌皮膚鏡下表現
皮膚鏡下，患處呈現楓葉征、輪輻裝結構、樹枝狀毛細血管擴張，經取活檢，病理科報告為“基底細胞癌”。“這種腫瘤轉移率低，切除幹淨就不會有其他危害。”趙邑說。
然而，患者的腫瘤位于一個眼下鼻旁的三角區，切除腫瘤要避免三個問題點。術後皮瓣覆蓋，避免影響下眼睑閉合；避免皮瓣跨越鼻頰溝出現供血不足，以及患者皮膚過油性造成的皮瓣感染風險；避免術中牽涉眼袋位置脂肪團，造成出血，影響患者視力。
趙邑帶領皮膚科副主任醫師黃晨昱，及皮膚外科小組醫師，在充分的術前讨論後，設計個性化的精準手術治療方案：腫物臨近的正常皮膚形成皮瓣，創面無張力縫合，縫合線的一邊藏于患者自然皮膚紋理内，另一邊隐于眼袋弧形平行線上，外觀上，最大程度保持美觀。精準控制皮瓣大小、形态及張力調控，積極應對油性皮膚的感染風險，使得皮瓣血供充足并免于感染、皮瓣成活佳、同時免除了下睑外翻及球後出血等可能的術後并發症；術後窗口期預防瘢痕增生。術後拆線後，患者表示滿意。得了這次教訓，他帶着家人，全面排查了周身的“痦子”。
圖3. 基底細胞癌徹底切除皮瓣覆蓋拆線後
皮膚作為人體最大的器官，是人體抵禦外界侵害第一道隔離防線。經年的風吹日曬等自然刺激下，幾乎人人皮膚上都或多或少長有“痦子（痣）”。由于其廣泛存在，痦子在中國人坊間的面相占蔔中還占有一席之地，舊時集市上甚至随随便便找個人就可以把痦子點了。然而，時刻伴随、鏡子裡天天見的痦子，有的不能大意！
其實，皮膚上黑色的痦子、黑痣或者貌似黑痣的病損，當其生長迅速、色素發生深淺變化、形狀不規則、或周圍出現衛星痣等征象時，即提示其性質為惡性或者可能出現惡性變，最緊要的辦法是減少局部刺激，同時求助皮膚科專業醫師，協助判斷良惡性、及病變的具體類别。再根據腫物的性質決定個性化的精準修複方法，從而實現腫物徹底去/切除、功能修複、外觀改善和預防瘢痕這樣的“四重”修複效果，實現一舉四得！
（内容源自北京清華長庚醫院 皮膚科 黃晨昱）
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