*僅供醫學專業人士參考

心力衰竭（HF）是全球醫療系統和患者面臨的一個重大挑戰。預防心衰需要提高公衆對疾病風險的認識，促進更健康的生活方式，有效地管理危險因素。殘餘終生風險（residual lifetime risk，RLR）是一個有用的工具，能定量個體生命過程中發生疾病的絕對風險。疾病的RLR變化趨勢能作為反映公共衛生的指标，指導公共衛生預防措施。

随着近年來人群的高血壓、肥胖和糖尿病疾病負擔增加，心肌梗死後的存活率提高以及壽命延長，HF的殘餘終身風險（RLR）趨勢正在發生改變。

近期，JACC雜志發布了FHS隊列研究（Framingham心髒研究）在50年（1965-2014）的随訪結果，評估了兩個25年的時間段（1965-1989年和1990-2014年）HF的RLR變化。讓我們一起來看看吧！

研究簡介

這項研究通過比較Framingham研究參與者在50歲時HF的RLR（校正競争性死亡風險），分析了2個時期的人群整體和以下分層（不同性别、BMI、血壓和糖尿病）中的HF RLR。

研究結果

女性的平均預期壽命從75.9歲增加到82.1歲，男性從72.5歲增加到78.1歲。

第一時期觀察中（111,351人），共有624個HF事件，

第二時期觀察中（128,903人），共有875個HF事件。

HF發病的平均年齡增加，其中女性增加了6.6歲，男性增加了7.2歲。

50年的HF RLR增加情況，女性和男性分别為：

女性：從18.86%增加到22.55%，

絕對增加3.69；95%CI 0.90-6.49；P=0.01；

男性：從19.19%增加到25.25%，

絕對增加6.06；95%CI 3.08-9.04；P＜0.001。

在第二個時期，HF RLR增長的情況是一緻的：

BMI超标或血壓較高的各亞組：相對增加28%-47%；

無心肌梗死的參與者：相對增加23%。

圖1 校正死亡後的累積心衰發生率

分别按性别（A和B）、體重指數（BMI）類别（C和D）、血壓（BP）組（E和F）以及糖尿病狀态（G和H）顯示這兩個時期的心衰的累積發生率。

圖2 危險因素與心衰發生率的關聯

(A) 一個時期内的比較：參考組為正常BMI、BP或無糖尿病（例如如，第1時期的超重vs正常BMI）。趨勢代表不同危險因素類别的趨勢檢驗（如，在第1時期的不同BMI類别）。

(B) 第2時期vs第1時期的危險因素分層相關的校正後HF發病率（參照；例如，第2時期中的超重vs第1時期中的超重）。

終生心力衰竭風險的改變

研究結論

在過去的50年中，基于社區白人人群抽樣，HF RLR有所增加，可能是預期壽命增加所緻。

導緻的HF RLR有所增加的主要因素包括預期壽命的延長、關鍵的可改變的HF危險因素（如高血壓、肥胖、糖尿病和共病）的社會負擔增加。

繼續努力改進疾病篩查、預防和控制成年期的合并症，識别和管理老年人的HF危險因素，對于緩解HF負擔的預期增加非常關鍵。

研究述評

Framingham心髒研究（FHS）始于1948年，極大地促進了人們對心血管疾病（CVD）發展的危險因素的理解。

FHS不僅增加了對HF危險因素的理解，還增加了人們對心衰自然病史、臨床演變過程、疾病流行情況和疾病預後的理解。1972年，FHS首次報告了高血壓是HF發生的危險因素，後來又闡明了HF發生的終生風險。FHS還報告了射血分數降低心衰（HFrEF）和射血分數保留心衰（HFpEF）的不良預後。

近期發表的這項研究，報告了50年來HF RLR的變化趨勢。研究者假設：随着預期壽命延長、高血壓、體重指數過高（BMI）和糖尿病等HF危險因素的人口負擔增加；CHD和急性冠狀動脈綜合征管理水平提高；以及心肌梗死後存活率改善，可能導緻近幾十年來HF RLR增加。此外，研究者也考慮到了相反的可能性，即這幾十年來危險因素控制率的改善可能會減輕HF負擔。

這項研究結果表明，随着時間推移，研究參與者的特征也在發生變化：

第二個時期與第一個時期相比，

人群的BMI、空腹血糖水平、肥胖和糖尿病患者比例；

降壓治療、降膽固醇和糖尿病藥物治療的比例都有所上升。

過去25年間，在FHS的隊列中，女性和男性在50歲時患HF的RLR都有所增加。

在第二時期，女性和男性的HF發病年齡都有所增加。與第一個時期相比，第二個時期30年的HF風險下降，但是40年的HF風險和RLR高于第一個時代。

這些觀察表明，第二個時期的預期壽命增加了大約6年，可能是RLR上升的一個原因。

其他發現包括：

與第一個時期相比，在第二個時期中，超重、肥胖或血壓升高與HF的相對RLR增加45%有關。相對于HFrEF，女性有較高的HFpEF的RLR；而男性相對于HFpEF，有近2倍的HFrEF的RLR。HF的危險因素，如超重或有中等血壓水平，與HFrEF的RLR比HFpEF高35%有關。

這項研究的兩個最重要的啟示：

1. 管理好HF危險因素非常重要。保持BMI在最佳範圍、治療高血壓和糖尿病，可以極大地改變個人的HF RLR。

ACC/AHA心力衰竭管理指南強調，應關注HF危險因素的控制。應讓患者了解：優化血壓、BMI和HgA1c管理以及其他預防策略，有助于避免發展成HF。

2.FHS隊列也有一定的局限性。參與者絕大多數是白人，并且生活在新英格蘭地區，FHS研究結果不能外推到其他人群，而其他人群可能在更早的年齡出現HF，HF疾病負擔可能更高。

來源：

Lifetime Risk of Heart Failure Among Participants in the Framingham Study. J Am Coll Cardiol. 2022;79(3):250-263. doi: 10.1016/j.jacc.2021.10.043.

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