最近新聞有幾個很年輕的肺癌病人，看到他們患病治療的樣子，讓人心痛。肺癌本來是老年人的一個疾病，但最近有很多年輕人罹患肺癌。很多年輕人的生活才剛剛開始，卻不得不面對這個疾病。為何年輕人會患肺癌？年輕肺癌的病理有什麼特别，預後情況如何？今天癌度就給大家做一下系統的梳理和總結。

一、青年型肺癌的臨床特點

我國肺癌患者的平均發病年齡為72歲，如果一個病人的年齡處于18歲至40歲之間，則就被稱之為青年型肺癌。這部分患者占所有肺癌病人的2%。

圖1 青年型肺癌的性别和年齡特點 來源參考文獻1

如上圖所示，在青年型肺癌群體中，往往還是30-40歲的患者比例更高一些。

青年型肺癌症狀不典型，很容易誤診。患者确診病情時往往處于晚期，也就是III期-IV期，如下圖所示，多數青年型肺癌的病理為低分化腺癌。

圖2 青年型肺癌的病理學分型 來源參考文獻2

青年型肺癌的另一個特點是：靠近腫瘤病竈的區域淋巴結轉移活躍，往往有較多的遠處轉移。但多數患者在确診時是單器官轉移，少部分患者為多個器官出現轉移病竈。

圖3青年型肺癌确診時的轉移部位，來源參考文獻2

如上圖所示，青年型肺癌最為常見的轉移器官是肺部、骨骼、肝部、胸膜。其中腦也是比較常見的轉移位置。因此患者在确診病情的時候，一定要系統檢查，确定轉移的部位，以有利于後面治療方案的确定。

二、青年型肺癌的基因突變特點

癌症這一疾病的特點是基因突變，也就是沒基因突變不會導緻惡性腫瘤。區别隻是驅動肺癌發生的基因突變是否有靶向藥物。是否是研究比較透徹的EGFR或ALK基因。比較幸運的是，青年型肺癌患者中這兩個基因的突變頻率比較高。其中ALK基因重排突變在青年型肺癌中的突變比例非常高。有數據表明，相比老年肺癌患者，青年型肺癌患者ALK基因突變比例可以高達17%，遠遠超過老年肺癌患者4.1%的突變概率。

圖4 EGFR和ALK基因突變頻率随年齡而呈現下降趨勢 來源參考文獻4

如上圖所示，ALK基因随着年齡增長而突變的可能性下降，40歲之前有較大概率是ALK突變。在這裡，癌度提醒一下大家，ALK基因檢測有多種檢測方式，如二代測序、原位免疫熒光雜交（FISH）、免疫組化等，但沒有任何一個檢測技術是100%準确的，所以最好使用兩種以上的檢測技術來相互印證。

三、青年型肺癌的預後較好，生存期較長

目前肺癌的5年生存率依然不是很高，由于青年型肺癌患者的腫瘤行為侵襲性較強，臨床分期比較晚，所以預後一般比較差。但是比較幸運的是，這個群體的驅動基因突變概率較大，随着靶向藥物的出現，青年型肺癌患者的生存期表現為顯著延長。有研究報道，青年型肺癌的1年、3年和5年總生存率分别為82.9%、64.6%和57%。

圖5 不同年齡階段的肺癌患者的生存期情況 來源參考文獻4

青年型肺癌患者預後較好的另外一個因素是體質比較好，治療時的合并症狀較少。能接受放療、化療等其他治療措施。2018年的一項針對252名青年型肺癌的研究表明，在接受化療的患者中，無進展生存期PFS和總生存期OS分别是3.3個月和27.6個月。而接受EGFR靶向藥物的患者其PFS和OS分别為12.1個月與33.6個月。如果病人ALK的靶向藥物，其無進展生存期PFS就可以達到21.9個月。預後情況是比較好的。

圖6 不同年齡階段的肺癌患者的生存期情況 來源參考文獻2

上圖标識的是不同的維度下年輕肺癌病人的生存情況，總體而言。女性年輕肺癌患者的生存優勢比男性患者要好，這個原因可能是女性患者更多的是ALK基因突變。驅動基因陽性的患者、臨床早期的肺癌患者、肺腺癌患者的預後要更好一些，青年型小細胞肺癌患者的預後要差。

最後為大家總結一下。年輕肺癌患者發病症狀比較輕，往往确診時處于晚期，而且常出現肺内、胸膜和腦的轉移。但是驅動基因突變概率較大，尤其是ALK基因，青年女性肺癌患者的預後是最好的。總體上青年型肺癌患者的預後比年齡較大肺癌病人的預後要好。

但我們更希望的是，年輕的人永遠不患癌症。

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參考文獻

1、Jianjie Li.et al.Oncotarget. 2017. Vol. 8. (No.51). pp: 89236-89244

2、Bailong Liu.et al.Journal of Cancer 2019. Vol. 10

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4、Chien-Hui He.et al. J Chin Med Assoc.2020 May;83(5):461-465.

5、韓萱 馬少華，中國肺癌雜志2020年5月第23卷第5期

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