我是一個肺部結節，存在于很多人身上。

普通人群體檢常規胸部CT檢查，我的發生率接近20%，也就是說每5個人中就有1個人身上有我們的存在。

因為不大了解我們，所以很多人聽到肺部結節仿佛看到癌症在向自己逼近，都會沮喪又彷徨。

我們到底從哪裡來的？會怎樣發展？應該怎樣幹預……知識就是力量！今天，歡迎收看我們肺部結節的心裡話~

本期科普嘉賓

周彩存

教授，主任醫師，博導，上海市肺科醫院腫瘤科主任，同濟大學醫學院腫瘤研究所所長，同濟大學腫瘤學系博導，上海市領軍人才。

長結節不代表要生癌

肺用來呼吸，與外界相通，

也最容易受到來自于外部的傷害。

空氣中的灰塵或者小顆粒

如果被吸入到肺内，

沉積在肺泡表面，

然後被免疫細胞吞噬和包裹，

長期情況下，我就形成了。

這屬于炎性結節，

是我出現的主要原因。

另外，疾病也會導緻結節的産生↓

肺結核、肺部炎症恢複後的陳舊性病竈、

肺癌、肉芽腫性病變……

也會讓我出現。

随着年齡的增加，

發現我們的概率也會大大增加。

現代人肺結節多發的原因

一、個體的原因，長期受吸煙、油煙環境或者空氣污染等影響，以及暴露在各種生物緻病源下引起炎症感染等疾病都可能導緻肺結節産生；

二、檢查手段的進步，能發現以前發現不了的微小結節。目前高分辨率CT能夠發現小至直徑1mm的肺結節。

但是，請大家了解：

我們家族90%以上都是良性，

對于生活和健康沒有任何影響。

隻有不到10%可能轉變成肺癌，

但是因為正處于結節狀态、發展緩慢

以目前的醫療水平下是可以治好的。

所以，發現結節以後真的不可怕：

1、良性的。沒問題→該幹嘛幹嘛~

2、惡性的。早治療→治好啦→該幹嘛幹嘛~

惡性or良性怎麼判斷？

我們結節是惡性還是良性？

需要專業力量加持：

看CT

根據CT上密度，肺部結節主要分為兩大類：實性結節和磨玻璃樣結節。

實性結節需要由影像科醫生、内科醫生、胸外科組成的團隊來一起鑒别：在CT上，惡性實性結節一般有分葉、短毛刺、胸膜牽拉、血管集束、空泡征等。

良性結節邊緣光整，伴有鈣化、壞死、空洞、密度不均勻等。

磨玻璃結節CT上表現比較典型：部分會有實性成分，磨玻璃結節可能是炎症，也有可能是早期肺癌。

三維重建

普通平掃CT鑒别有困難的時候，還可以借助三維重建的技術，構建病竈的立體結構，協助鑒别良惡性。

液體檢測協助鑒别

除了影像學鑒别外，還可以利用血液中一些腫瘤相關指标的檢測，協助鑒别。

如血中腫瘤标志物（CEA、Cyfra211、SCCA等）、肺癌自身抗體、血循環腫瘤細胞檢測，可以協助鑒别肺部結節的良惡性。

真的查出肺癌了這麼辦？

要想提高肺癌生存期，

最最最重要的原則是

早發現、早治療。

采訪實錄

為什麼以前很多醫生不願意去腫瘤内科？

因為治療過的病人以後都看不到了，無力感、挫折感、悲傷……

為什麼現在大家願意去了？

随着科技的進步，很多腫瘤變成了慢性病，醫生也就更能達成救死扶傷的初心。

如何早發現？

需要做篩查！

傳統的肺癌篩查方法是胸片，

但是胸片有很多局限性，

如小的病竈、心髒後方的病竈

都發現不了。

因此，

目前推薦的篩查方法是

胸部低劑量螺旋CT，

既能早期發現肺部病竈，

又具有較少的輻射。

如何早治療？

對于早期的肺癌，

以手術治療為主。

手術方式有很多種，

開胸、胸腔鏡等，

早期肺癌基本選擇胸腔鏡手術，

其中單孔胸腔鏡創傷性最小。

切除範圍也有多種，

如肺葉切除、肺段切除、

楔形切除等。

還有小部分患者不能接受手術治療

例如，他們可能患有↓

慢性肺病導緻肺功能顯著下降、

嚴重心髒疾病、嚴重腦血管疾病……

他們可以選擇：

伽馬刀等立體定向放療或局部消融治療。

早期肺癌通過手術可達到

90%以上的5年生存率。

原位癌/微浸潤隻是炎症？

肺癌的發生會經曆幾個階段：

不典型增生、原位癌、

微浸潤癌、浸潤癌。

在晚期浸潤癌之前，

腫瘤的生長速度都是很慢，

侵襲性比較弱。

這個時候行手術切除，

基本可以達到治愈的目的。

因此，從治療效果上來說，

原位癌/微浸潤癌類似于炎症。

而不是常規理解的那種

容易複發、轉移、

侵襲性很強的肺癌。

所以能夠手術處理的癌症都沒啥大問題。

晚期肺癌的發現和治療

以前，晚期肺癌的治療隻有化療，

現在有了很多新的武器和裝備，

如：靶向治療、免疫治療、

抗血管生成治療等

晚期肺癌患者的生存期顯著延長。

所以，隻要積極配合治療

也有極大的希望把肺癌變成慢性病。

晚期肺癌的治療方法

靶向治療

非小細胞肺癌尤其是肺腺癌，會有40-60%的患者出現驅動基因突變，這些突變包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、HER2、RET、MET、BRAF、NTRK、NRG1等突變或融合，部分基因突變會有有效的靶向藥物。

如EGFR突變，有很多可選擇的靶向藥物，一代藥物易瑞沙、特羅凱、凱美納，二代藥物阿法替尼，三代藥物奧西替尼等，一線應用能獲得1年左右的無進展生存，在衆多藥物的選擇下，目前EGFR突變患者中位生存期能達到4年。

ALK融合是肺癌中黃金突變，多見于年輕的肺腺癌患者，目前針對ALK融合的藥物很多，效果非常明顯，單一一個阿來替尼可以讓患者獲得3年左右的控制時間，目前這類患者的中位生存期至少5年。另外還有一些少見的驅動基因突變，如ROS1融合、RET融合、HER2突變都有相應可用的靶向藥物。

免疫治療

免疫治療是肺癌治療的一次革命。人的免疫系統就像警察，時刻監視着異常病變的細胞或入侵的微生物，發現并消滅他們。

但是腫瘤細胞會僞裝自己，或生成一些蓋住免疫細胞眼睛的物質，來逃避我們機體警察的監視，那就是PD-L1，腫瘤細胞上的PD-L1與免疫細胞上的PD-1結合，從而使得免疫細胞失去功能。

抗腫瘤免疫治療的原理就是阻斷PD-L1與PD-1的結合，激活免疫細胞來識别并殺傷腫瘤細胞，達到治療的目的。

免疫藥物的應用顯著延長了患者的生存期，使得原來不到5%的晚期肺癌的5年生存率，顯著延長到31.9%（PD-L1>50%的人群），讓部分患者真正實現長期帶瘤生存。

抗血管生成治療

抑制腫瘤血管的營養供應，可以達到控制腫瘤的目的。抗血管藥物可以和化療聯合、和靶向聯合、和免疫聯合，可以達到很好的提高療效的作用，目前在臨床中較為廣泛應用。

化療

化療是肺癌治療的基石。很多人對化療很害怕，一聽說化療就想起惡心、嘔吐、掉頭發。其實不然。

随着化療藥物的改進，新一代的化療藥物如培美曲塞等，療效好、副反應低，患者可以耐受長期使用。

有的患者甚至一個單一培美曲塞的維持在3年以上。其它的一些藥物如吉西他濱、白蛋白紫杉醇等都顯示了比較好的療效。

另外，在使用化療藥物時，聯合應用新一代的止吐藥物、升白細胞藥物，顯著降低化療帶來的不适，提高生活質量。

放療

放療在晚期肺癌常有應用，通過放射線局部照射，達到殺死腫瘤細胞目的，因為是局部應用，副反應輕。

放療在晚期肺癌中，可以用來止痛、緩解局部壓迫、或者現有治療出現局部的進展，均能夠取得非常好的療效。

門診熱點問題Q&A

Q:

癌細胞能否餓死？

A:

不能。腫瘤細胞代謝旺盛，比我們正常的組織更容易占有營養，并且，腫瘤細胞通過無氧酵解途徑等獲得能量，滿足癌細胞的代謝需求。患者自己餓暈了，腫瘤細胞也不會死。而且過度饑餓還會導緻抵抗力下降，反而會促進腫瘤生長。

Q:

一些很貴的偏方是否可以嘗試？

A:

不建議。很多人會看到小廣告說某個神醫偏方、祖傳秘方等治療腫瘤，價格昂貴。會有部分患者病急亂投醫的情況下，選擇用偏方。這完全沒有科學依據，很多都是騙人的。

Q:

肺癌會不會傳染？吃飯要不要分開？

A:

不會。肺癌是自身的細胞異常失去控制，不是傳染病，不會傳染，日常生活不必要分開。從衛生角度，吃飯可以使用公筷。

如何預防淋巴瘤？

總結

發現肺部結節并不可怕，沒有科學的認知才可怕。想要遠離肺部疾病請做到：

1、遠離煙草，不吸煙（包括電子煙），并且拒絕“二手煙”；

2、遠離廚房污染，可以通過保持自然通風、使用高性能抽油煙機、改善烹饪用油來實現；

3、遠離室内外污染，包括含有有毒物質的廢氣和粉塵的建設項目、超過國家規定污染排放标準的汽車、室内裝修污染等；

4、遠離不良生活方式，保證良好的作息，堅持鍛煉；

5、要遠離壞情緒，悲傷會影響到肺，不生悶氣有益于肺部健康。

本期支持：上海市肺科醫院

欄目支持：市衛生健康委

漫畫支持：醫學也要好玩兒

來源： 上海發布

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