（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，71歲

【疾病類型】反流性食管炎、胃多發息肉、吐酸（肝郁氣滞證）

【治療醫院】重慶市中醫院（三甲）

【治療方案】内鏡下行胃體多發息肉APC術、抑酸護胃、中醫湯劑等治療

【治療周期】住院9天

【治療效果】治療後患者症狀較之前好轉

患者姓龔，就暫且叫她龔婆婆吧。龔婆婆今年71歲，已經退休多年了，平時主要在家帶帶孫子，空閑的時候就和朋友一起逛街散步，生活過得也算是有滋有味。

但有個問題一直困擾着龔婆婆，反反複複已經20多年了。原來從20多年前開始，龔婆婆開始無明顯誘因出現了陣發性反酸、燒心，多餘于夜間休息時出現，偶有上腹部隐痛不适，不伴有惡心、嘔吐、腹瀉、黑便等其它不适。當時龔婆婆于當地診所就診，予以胃舒平後反酸、燒心等症狀較之前有所緩解。但此後這些症狀仍反反複複發作，龔婆婆也未予以重視，隻是在感覺症狀明顯時間斷至我科門診口服中藥治療，但症狀也沒有明顯的緩解。

半個月前龔婆婆無明顯誘因出現反酸、燒心較之前明顯加重，伴腹脹不适，并且伴有心悸、胸悶、心前區壓榨痛等症狀，每次可持續約10-20秒，無肩背部放射痛，自行口服“速效救心丸”後胸悶等症狀可好轉。龔婆婆還常伴有頭昏、頭痛，半夜睡一次，無意識喪失、夜寐不安。龔婆婆覺得自己的症狀越來越嚴重了，吃東西也吃不下，1個月體重下降了約1.5kg，所以她不敢再拖，便來到了我們醫院就診，找到了我。

知道了龔婆婆這次來醫院的主要原因後，我繼續詢問她的既往經曆。她50年前于當地醫院診斷為“甲肝”，但是目前已經治愈。“腰椎間盤突出症”病史4年，間斷治療，現仍有腰痛反複發作。2年前明确診斷為“高血壓”，既往最高血壓“160/90mmHg”,現在在規律服用苯磺酸氨氯地平片降壓，血壓控制在140-147/70-80mmHg。1年前于我院住院完善頸椎核磁共振明确為“頸椎病”。

了解了龔婆婆的既往史和現病史後，我将她以“胃-食管反流性疾病伴有食管炎、吐酸（肝郁氣滞證）”收入我科住院治療。

龔婆婆入院後，我将相關的需要做的檢查開給她，讓她逐一去完成。由于龔婆婆從一開始就呈現出一種情緒低落、焦慮的表現，所以我給她做了一個焦慮自評量表，結果提示她有輕度焦慮，抑郁自評量表提示無抑郁。針對龔婆婆有高血壓，做無痛胃鏡需要明确其動态血壓，所以完善動态血壓提示：1、全天舒張壓平均值低于60mmHg；2、收縮壓晝夜節律異常。完善動态心電圖提示：

1、窦-房遊走性心律，最快窦性心律111次/分，平均心室率58次/分；

2、多源室上性早搏總數291次，部分伴室内差異性傳導，其中成對19陣，室上速9陣，最長連發13次；

3、室性早搏總數1次；

4、R-R長間歇≥1500ms有833次（多數位于夜間），最長1765ms，發生在03-04 07:06，為窦性心動過緩或早搏後帶來代償。完善胃鏡檢查提示：反流性食管炎（A級），胃體多發息肉（APC），慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。腸鏡提示：升結腸多發息肉（EMR）直乙交界息肉（EMR）。

龔婆婆目前的診斷可以明确了，西醫診斷為：反流性食管炎、胃多發息肉、升結腸多發息肉、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；中醫診斷為：吐酸（肝郁氣滞證）。針對龔婆婆的胃息肉、升結腸多發息肉及直乙交界息肉，入院後第4天在内鏡下行胃體多發息肉APC 升結腸多發息肉EMR 直乙交界息肉EMR術，術中取病理組織送檢，手術順利。術後予以靜滴奧美拉唑抑酸護胃及對症處理，輔以隔物灸治療、超聲藥物投入治療。中醫辯證予以中藥湯劑治療。

術後病理活檢結果回示：（直乙交界）管狀腺瘤；（胃體）胃底腺息肉。

1、術後适當禁食6-8小時，如果沒有特殊不适，可适當吃些流食，如米湯、牛奶等；24小時後可改為半流食飲食，如面條、米粥等；術後三天内的飲食都應以軟爛易消化的食物為主，同時要注意患者的營養補充，幫助促進身體恢複；不要吃辛辣、冷的食物，避免手術創面出血。

2、術後2-3天盡量卧床休息，一周内盡量少活動，否則容易造成傷口裂開、出血。

3、保持心情舒暢，規律作息，睡前3小時盡量不要進食。

4、如果有不适，應盡快通知醫生。

龔婆婆在住院期間，經過治療後，她的反酸、燒心症狀較之前有明顯好轉，沒有明顯的腹痛，進流質飲食，大小便正常。在經過我的心理疏導後，龔婆婆也逐漸變得沒那麼焦慮和情緒低落了。在住院後第9天，龔婆婆已經達到了出院指标，我為她安排了出院。

出院時龔婆婆精神很好，沒有特殊的不适。為了進一步的鞏固治療，我給她開了中藥和西藥。西藥有雷貝拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片；中藥有：丹參、檀香、陳皮、法半夏、蜜枇杷葉、旋覆花包煎、醋香附、麸炒枳殼、酒川芎、蒲公英、廣藿香後下、人參片、茯苓、麸炒白術、鹽益智仁、石菖蒲、合歡皮，共7副，每副，每日1劑，每日3次，煎服，飲片。

1、日常生活中腰帶寬松要适度，避免持重物及彎腰、拾物等動作，保持大便通暢，飯後建議直立或進行散步等運動，但不宜過于劇烈。

2、一日三餐要合理安排，避免過飽或過饑，到了吃飯時間要按時吃飯。飲食要均衡搭配，吃東西要細嚼慢咽，盡量采取少吃多餐的方式進食，睡前兩個小時不要吃東西，平時要多吃蔬果補充維生素和纖維素。

3、避免應用降低食管括約肌壓力及引起胃排空延緩的藥物，如硝酸甘油、鈣通道阻滞劑等。

4、平時應注意減少引起腹内壓增高的因素，如肥胖、便秘、腰帶過緊等。

5、平時應避免進食使食管括約肌壓力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。

6、定期進行随訪複查，患者應嚴格遵醫囑到醫院進行複查。

反流性食管炎是由胃、十二指腸内容物反流入食管引起的食管炎症性病變，内鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍，是我國高發疾病之一。

生活中人們的生活工作壓力都比較大，而且飲食沒有規律性，這樣的情況下很容易導緻反流性食道炎疾病的發生，所以對于這樣的疾病，人們一定要在生活中做好積極的預防，假如已經患有反流性食管炎，則要及時做好治療。

反流性食道炎是因為胃内容物反流至食管引起，俗稱“燒心病”，因為正常情況下胃酸隻存在于胃中，當反流到食管時，會灼燒或刺激食管而産生“燒心感”。此症狀常發生于飯後，因為食管括約肌張力減弱或胃内壓力高于食管而引起。胃内容物長期反複刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎症，該病經常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨存在。根據症狀不同，分别屬于中醫“吞酸”、“吐酸”、“噎證”、“胸痹”等病證。我們的龔婆婆此次發病就是屬于吐酸（肝郁氣滞證），主要臨床表現為反酸、燒心，為典型的胃食管反流病臨床表現，同時龔婆婆也合并了慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。

那胃食管反流病的治療方法是什麼呢？首先内科治療，内科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕，包括物理治療及藥物治療。藥物治療可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性；胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮、伊托必利等；H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌；抑酸藥物與促動力藥物聯合應用對部分患者可提高療效。其次外科治療，手術治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。還可以用中醫的針灸治療。針對龔婆婆的病情，因為其年齡較大，且合并較多基礎疾病，所以不考慮手術治療，而選用内科藥物治療，其治療效果也十分顯著，出院時龔婆婆的反酸、燒心症狀已經較前明顯的緩解了。

姓名：楊小軍

單位：重慶市中醫院

科室：消化内科

職稱：主任醫師

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