來源：生命時報

●研究發現，保持腰圍不超标，就會大大減少患肝癌、肺癌、腸癌的風險

●專家建議，定期測體重，吃清淡飲食，每天至少30分鐘中等強度鍛煉

受訪專家：

複旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤預防部主任、主任醫師 鄭 瑩

□北京協和醫院腫瘤内科副主任醫師 王穎轶

本報記者 張健

多項研究表明，超重和肥胖可增加多種癌症的發病和死亡風險，約20%的癌症由肥胖引起。在前不久召開的歐洲肥胖大會上，一項新研究又給人們敲響警鐘：有的人即使體重不超标，體型不健康也會增加肥胖相關癌症的發生風險。

體型指标成為新的健康評估标準

過去的研究中，評估肥胖人群患癌風險常用的指标是體重指數（BMI=體重/身高的平方），但它隻是一種利用體重和身高測量體脂的方法，無法區分脂肪和肌肉的分布。英國格拉斯哥大學和紐卡斯爾大學的研究人員強調，身體脂肪的儲存位置對于準确評估肥胖相關癌症的風險也十分重要。

體型指數（ABSI）最早由美國紐約市立大學研究人員于2012年提出，其運算較為複雜，即腰圍/(√身高 x ³√體重指數的平方)，身高以米為單位，體重以千克為單位。ABSI的平均值為1，若大于1，說明緻死率風險比平均值大，也就是說ABSI等于2時，緻死率風險比平均值大2倍；若小于1，說明緻死率風險比平均值小。上述研究的研究人員根據44.2萬名參與者（平均年齡 56 歲）的體型将其分為三組，以檢查與24種癌症的關聯，并對比了ABSI和BMI作為癌症風險預測指标的評估效果。在排除幹擾因素後，研究分析發現，ABSI和BMI相結合可以更好地預測成年人患肥胖相關癌症的風險。

具體來說，在平均8年随訪期間，有近3.7萬人被診斷出癌症。其中，高ABSI與三種癌症的風險增加有關，患肝癌的可能性高出38%，患肺癌的可能性高40%，患腸癌的風險則要高17%；ABSI和BMI均高的參與者與7種癌症（子宮癌、食道癌、肝癌、胃癌、腎癌、腸癌、乳腺癌）的風險增加有關。例如，ABSI最高組且BMI≥25的參與者，患子宮癌的風險是ABSI最低組且BMI正常者的2倍。

論文主要作者、格拉斯哥大學的卡洛斯·塞利斯·莫拉雷斯教授說：“超重和肥胖是除吸煙外癌症的最大可預防危險因素，我們需要采取更緊急的行動，來幫助人們盡早保持健康的體重和體型。”

“将軍肚”患癌風險最高

複旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤預防部主任、主任醫師鄭瑩表示，與正常人相比，肥胖的人，很多腫瘤的發病風險會增加2~4倍。打個比方，一個中國人到75歲之前得癌症的累計風險為20%~25%。但如果這個人屬于肥胖患者，患癌風險可能翻一倍。

為何肥胖會增加多種癌症風險？北京協和醫院腫瘤内科副主任醫師王穎轶解釋說，每個細胞上會有一些受體，與受體對應的是配體。配體和受體結合，就像一把鑰匙打開一把鎖，會有一連串的反應。從細胞膜一直到細胞核，稱之為“通路”，通路激活會導緻細胞核的增殖、擴散、惡變、轉移。肥胖會激活每個細胞膜表面一些常見的能量通路，導緻細胞核發生癌變的風險增多。如果碰巧身體免疫力較低，發生癌變的細胞沒有被清除，就會患上癌症。

“高ABSI主要對應的是更高比例的内髒脂肪。”王穎轶表示，肥胖分為兩種，一種是全身都胖，另一種是“中心型”或“向心性”肥胖，也就是“蘋果型”身材，即肚子大，胳膊腿細，内髒脂肪較多，我們常說的“啤酒肚”“将軍肚”“遊泳圈”都是這種身材的代稱。随着體重的增加，腰圍的增加，患癌的風險會越來越高。從患癌風險由低到高的比較來看，風險最低的是從小到大一直保持均勻體型的人，即BMI和腰圍均不會超标；其次是年輕時體重、體型控制在合理範圍，到了老年才微微發福的人；第三是早期肥胖或曾經肥胖人群，後來通過運動、飲食等減肥成功者；第四是從小到大一直肥胖（BMI超标）的人；患癌風險最高的則是長期有“将軍肚”“啤酒肚”“遊泳圈”的人。

“肥胖除了會增加健康人患癌風險，也會增加癌症患者複發、轉移，以及患其它癌症的風險。”鄭瑩說，以往癌症患者面臨的主要問題是體重過輕，而現在越來越多的患者面臨體重過高的問題，這對癌症治療和預後康複都有影響。以乳腺癌為例，60％以上的患者确診1年半後體重增加，一些接受新輔助化療的患者，也在治療恢複期處于超重或肥胖狀态。另外，臨床長期隊列研究發現，超重和肥胖會增加乳腺癌複發、轉移和死亡的風險。所以，不管對健康人群，還是對腫瘤患者來說，保持合理體重和健康體型對預防和治療癌症都十分重要。

國人的肥胖标準應該更嚴格

“隻用BMI來評估肥胖所緻的癌症風險是不全面的，腰圍尤其是一個值得中國人警惕的指标。”兩位專家表示，目前國人ABSI指标還沒有明确的标準，不過國人大多屬于中心型肥胖，且有不少人沒達到超重或肥胖水平但腰圍已明顯超标，内髒脂肪過多，屬于肥胖相關癌症的高風險人群。

根據世界衛生組織定下的亞洲标準，中國人在評估肥胖風險時，BMI正常範圍為18.5~22.9 ，超過23為超重，超過25為肥胖。但是，對于總體平均BMI不算高的中國人來說，還需要用腰圍來衡量肥胖風險。2016年《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識》指出，男性腰圍超過90厘米（2尺7），女性腰圍超過85厘米（2尺4）即為中心型肥胖，隻有BMI和腰圍均不超标，才算得上是正常體重和體型。此外，腰臀比也是評估肥胖風險的一個重要指标，即腰圍除以臀圍，如果女性腰臀比超過0.8，男性超過0.85，就屬于肥胖高風險人群。

“為了預防癌症，國人的肥胖标準理當更為嚴格，但并不意味着，瘦就是好。”鄭瑩說，太瘦或太胖，患癌風險都會增高。太瘦的人一旦患癌，可能對很多治療不耐受，不能規範地完成整個治療，預後效果差，複發轉移風險增高。因此，維持一個均勻的體型才行，具體來說，建議大家做好以下五點：

1.保持定期測體重的習慣。至少每月測量一次，最好每周測量一次，且注意每次稱量時的條件大緻相同。

2.改善飲食習慣。除了清淡飲食，少吃高脂食物，還要控制好食物攝入總量，同時保持膳食均衡、豐富多樣。

3.規律運動。建議每天至少進行30分鐘中等強度的鍛煉，可以選擇一項自己喜歡的運動，便于堅持。對于有慢性病或身體狀況不穩定的人群，最好經專業的運動醫學科醫生評估指導後再進行相關運動。

4.控制體重不要盲目吃減肥産品。合理飲食和運動減肥更安全有效，快速減肥的效果難以長效維持，而且可能因為營養不均衡，免疫力變差，健康風險反而增高。

5.一老一少，控體重要求不同。以色列一項研究發現，青少年時肥胖會明顯增加人群全因死亡風險，防止肥胖要從小做起，不能因為孩子處于生長發育期就放松體重管理。65歲以上的老年人則不用特别苛求達标，尤其是年紀偏大的老人，如果隻是輕度肥胖，且沒有明顯心血管疾病，不一定要減肥，因為這樣的老人遭遇疾病或意外時機體抗打擊能力更強。

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