《急診科醫生》是前年熱播的一部反映醫生醫院題材的電視劇，在39集中有一個女明星生病到醫院就診，結果她身體無大礙，結果醫生卻發現陪同她的男伴卻患上了乳腺癌。對于男性而言，乳房發育可不是什麼好事，要引起重視。下面我就向大家介紹一例我遇到了乳房發育的男性患者。

下面我就向大家介紹一例我遇到了乳房發育的男性患者。

男性患者，46歲，吸煙30餘年，1包/日。5個月前無明顯誘因出現右側肩關節疼痛及右肩胛骨疼痛，呈緩慢加重，之後又有左側肩關節痛及雙側髋關節痛；其間逐漸出現四肢無力伴感的覺異常，以右上肢明顯，2個月前右手無法持物；1個月前出現雙下肢麻木，左小腿疼痛感，伴雙側乳房脹痛，至當地醫院就診，行頸椎片示“頸椎骨質增生”。1周前出現鼻衄，至某醫院胸片及胸腰椎片檢查示“雙肺多發結節及團塊影，T8，T12及L1椎體呈楔形改變”，發病以來患者體重減輕5斤。檢查身體時發現患進雙側乳房異常對稱發育，但觸診未發現包塊，胸壁無壓痛；雙肺叩清音，雙肺呼吸音減低，以左側明顯，右前胸壁可及細濕羅音。心髒聽診無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無包塊及壓痛。外生殖器檢查未發現異常。雙側大腿的肌肉萎縮，以左側明顯；四肢肌肉萎縮，右上肢肌力IV級，左下肢肌力V-級，右下肢肌力V級；四肢淺感覺略遲鈍，病理征陰性。

分别從正面和側面觀察該男性患者乳房呈現發育狀态

患者上肢肌力減退，手呈現猿手

輔助檢查：血常規及C反應蛋白正常，生化正常，血沉68mm/h；腫瘤指标中甲胎蛋白（AFP)、前列腺特異性抗原(PSA)、癌胚抗原（CEA）、CA19-9等均正常；性激素檢查示：雌激素2826pg/ml(參考值15-60pg/ml)，睾酮15.9ng/ml(參考值2.7-9.65ng/ml)，孕激素8.4ng/ml(正常0.2-0.9ng/ml)，促絨毛膜性腺激素(ß-hCG)58603 mIU/ml（參考值0.0-5.0mIU/ml）。

胸片雙肺彌漫性多發團塊影，邊緣尚清，可見彌散小結節影。頭顱CT示未見異常；腹部B超示肝膽胰脾、雙側腎上腺、後腹膜均正常，前列腺增生及有鈣化斑，睾丸正常；甲狀腺B超未見異常。骨骼ECT示右前第6、7肋骨有核素濃聚。CT引導下肺部腫塊穿刺術，穿刺組織病理結果示低分化鱗癌。

胸片顯示兩肺多發團塊影

病例解析

想要了解人類乳房發育首先要對人類的促性腺激素有所了解，促性腺激素包括三大類：卵泡刺激素（FSH）、黃體素(LH)和促絨毛膜性腺激素（hCG），其中的FSH和LH是由垂體産生，分泌入血；hCG由胎盤産生，通常情況下僅存在于妊娠婦女中。hCG在妊娠時的作用在于促進黃體生成，刺激黃體細胞合成孕酮增加。當男性體内HCG異常增多時，由于HCG能增強細胞的芳香化酶活性，使睾丸産生的雌激素增加，雌激素産生增加後會反饋抑制黃體生成素的分泌，導緻雄激素繼發性減少；同時雌激素分泌增多對睾酮生物合成的酶也有影響，可進一步使睾酮合成減少，從而進一步導緻雌激素/雄激素比例失調，從而出現男性乳房發育。在本例中多種性激素增高，可能是過量的HCG增高所緻的繼發性改變。

那麼肺癌患者為什麼會出現HCG的增多呢？原因尚不明确，通常認為腫瘤細胞起源于多潛能幹細胞，這類幹細胞有可能分化成任何一類體内細胞，包括内分泌細胞，而能分泌HCG的腫瘤細胞大多較為原始且分化很差，具有高度惡性的特征。伴發促性腺激素增多綜合征的腫瘤有兩類，第一類是來自内分泌腺和生殖腺的腫瘤，包括垂體瘤、睾丸和卵巢的生殖細胞、原發于性腺以外的生殖細胞瘤、滋養層細胞腫瘤（絨毛膜上皮癌）。第二類則來自非内分泌腺和生殖腺的惡性腫瘤，如肺癌、消化道腫瘤、肉瘤、腦膜瘤等。有人發現在165例肺癌标本中除類癌外各種類型的肺癌均有HCG的表達，其中鱗癌的表達陽性率達35.4%；同時其表達陽性率還與肺癌分化程度及生物學行為有關，即低分化癌和未分化癌的陽性率高于高分化癌，表達HCG的肺癌也更具有浸潤和轉移的趨向。

既然肺癌細胞分泌HCG的比率不低，為什麼臨床上并未發現很多男性患者有乳房發育呢？這是因為要出現這樣的症狀，隻有濃度高到一定程度才會産生臨床症狀，在成年男性肺癌患者中可以表現為男性乳房腫痛，生育期女性肺癌患者則出現月經量減少或者假妊娠現象；極少部分患者由于過量的HCG刺激甲狀腺而出現甲狀腺功能亢進的臨床表現。

異位腫瘤分泌的HCG在惡性腫瘤的形成和發展中有什麼作用呢？現在研究表明HCG不僅能參與腫瘤的自我生長調控，促進和調控腫瘤細胞的增殖、分化和生長，抑制腫瘤細胞凋亡；還有助于腫瘤轉移，并參與腫瘤的免疫逃逸（癌細胞表面的膜結合型HCG，使得腫瘤細胞呈強陰電荷，從而抑制NK、T細胞、巨噬細胞等免疫細胞的活化、導緻免疫細胞的活性降低甚至無能，造成腫瘤的免疫耐受）。

那麼臨床上測定HCG有沒有意義呢？目前HCG作為腫瘤标志物尚沒有普及，畢竟其敏感性較低，但臨床上測定HCG的價值在于：①判斷腫瘤治療效果：HCG在血清中濃度的變化可以随着腫瘤的切除而下降，HCG可以反應腫瘤的負荷，例如曾有報道一位51歲的男性患者出現男性乳房發育合并肺部腫塊，其血清HCG和雌激素水平均增高，當切除肺部腫塊後HCG水平迅速下降并在3個月後完全恢複正常。②作為監測腫瘤是否複發的指标：報道一例大細胞肺癌患者在手術切除病竈後聯合化療，血HCG濃度曾一度下降，但2個月後再度上升發現出現了病竈擴大。③作為判斷腫瘤是否對于化療有效的标志物：人們發現血清HCG正常的肺癌患者化療的總有效率要高于血清HCG增高的肺癌患者。

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