狂犬病的原理和治療?狂犬病最新知識及治療一、什麼是狂犬病？，我來為大家講解一下關于狂犬病的原理和治療?跟着小編一起來看一看吧!

狂犬病的原理和治療

狂犬病最新知識及治療

一、什麼是狂犬病？

是狂犬病毒所緻的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多被病獸咬傷而感染。

理論上講，所有哺乳類動物都有傳播狂犬病毒的風險；

高風險傳染源：源于犬、貓（包括家養）；流浪的其它的哺乳類動物（主要是肉食動物）、蝙蝠、以及已經感染病毒的患者。被其咬傷、抓傷，或者你未愈傷口接觸了他們的分泌物或者排洩物。

狂犬病是目前病死率最高的傳染病，死亡率可達100%！

二、暴露級别的界定：

一級暴露：皮膚完好---認真清洗幹淨就好

二級暴露：無明顯出血的咬傷、抓傷，或已有傷口（已經閉合但未完全愈合）接觸動物分泌物或排洩物-----傷口處置 疫苗接種

三級暴露：傷口處置 疫苗接種 被動免疫制劑（酌情）

接觸蝙蝠、傷口出血、未愈合傷口接觸動物分泌物或排洩物

三、臨床表現

1、潛伏期

從感染到發病前無症狀的時期，多數為1--3個月，1周以内或1年以上極少。狂犬病潛伏期無任何征兆，該時期目前尚無可靠的診斷辦法。

1. 前驅期

為2--10天（通常2--4天），最初症狀是發熱，傷口部位常有疼痛或有異常、原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感。（50%~80%的患者會出現如癢、麻及蟻行感等）。此時期還可能出現無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經過敏、失眠或抑郁等症狀。

1. 急性神經期

随着病毒在中樞神經系統的擴散，患者出現典型的狂犬病臨床症狀，即狂躁型與麻痹型，一般持續1~3天。

患者最終死于咽肌痙攣而窒息或呼吸循環衰竭。

四、病毒特性

狂犬病病毒的糖蛋白能與乙酰膽堿結合，決定了狂犬病毒的噬神經性。

五、狂犬病的治療

1、最新抗狂犬病毒的的藥物：

奧木替韋單抗是華北制藥研發的一款重組人源抗狂犬病毒單抗注射液，主要用于被狂犬或其它狂犬病毒易感動物咬傷、抓傷患者的被動免疫。2020年7月，奧木替韋單抗注射液的上市申請獲得中國國家藥監局藥品審評中心（CDE）受理，并被納入優先審評。

在奧木替韋單抗獲批之前，國内可用于狂犬病毒暴露後預防的被動免疫制劑僅有抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白。

在一項随機對照的3期臨床試驗中，研究人員評估以下兩組在III級疑似狂犬病毒暴露人群中的有效性和安全性：

實驗組A：人用狂犬病疫苗 奧木替韋單抗

對照組B：人用狂犬病疫苗 狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）

結果顯示：A組對III級疑似狂犬病毒暴露人群的暴露後預防達到主要療效和次要療效終點，且安全性良好，達到方案設定目标。

2、狂犬病人免疫球蛋白-1

來源：本品系用乙型肝炎疫苗免疫後再經人用狂犬病疫苗免疫的健康人血漿，經提取、滅活病毒制成。

藥理作用 ：本品為高效價的狂犬病抗體，能特異地中和狂犬病病毒，起到被動免疫作用。

效價：取本品，照《中國生物制品規程》規定的方法測定。每1ml含狂犬病抗體效價不得低于100國際單位。

規格： 100國際單位、200國際單位、500國際單位

用法：及時徹底清創後，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，餘下1/2進行肌内注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。

用量：注射劑量20IU/kg（或遵醫囑），一次注射，若總劑量＞10ml，可在1～2日内分次注射。随後即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。

不良反應 ：一般無，少數人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理，可自行恢複。

藥物相互作用：

a 治療性疫苗啟動後，不再推薦再次使用狂犬病人免疫球蛋白，因為會妨礙主動免疫的充分表達;

b 使用本品後，三個月内不能接種麻疹等活病毒疫苗。

3、抗狂犬病血清-1

來源：由狂犬病固定毒免疫馬匹采集的血漿，經胃酶消化後，用硫酸胺鹽析法制得的液體或凍幹的免疫球蛋白制劑。

适應症：用于配合狂犬病疫苗對被瘋動物嚴重咬傷如頭、臉、頸部或多部位咬傷者進行預防注射。被瘋動物咬傷後注射愈早愈好。咬後48小時内注射本品，可減少發病率。對已有狂犬病症狀的患者，注射本品無效。

藥理毒理 ：本品具有特異性中和狂犬病毒的作用，可用于狂犬病的預防。

規格：不低于400IU/瓶。

4、抗狂犬病血清-2

不良反應 ：

1．過敏休克：可在注射中或注射後數分鐘至數十分鐘内突然發生。患者突然表現沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如不及時搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上腺素後即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上皮質腺素等進行搶救。

2．血清病：主要症狀為荨麻疹、發熱、淋巴結腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關節痛，注射部位可出現紅斑、瘙癢及水腫。

一般系在注射後7～14天發病，稱為延緩型。亦有在注射後2～4天發病，稱為加速型。

對血清病應對症療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數日至十數日即可痊愈。

特别注意事項：門診病人注射抗毒素後，須觀察30分鐘始方可離開。

六、狂犬病毒的預防

1、疫苗：動物打疫苗、人打疫苗（無傷預防、已傷預防）

2、避免接觸：動物栓養、戴手套、穿長褲

3、受傷後的處理：立即沖洗傷口、就醫、清創、打疫苗 。。。。。。

七、常規預防步驟

1、管理傳染源

對家庭飼養動物進行免疫接種，管理流浪動物。對可疑因狂犬病死亡的動物，應取其腦組織進行檢查，并将其焚毀或深埋，切不可剝皮或食用。

2、寵物打疫苗

就地及時(最好是在咬傷後幾分鐘内)對傷口進行清洗消毒。立即用20%的肥皂水反複沖洗傷口（或者弱堿性的清潔液→流動水15分鐘→生理鹽水），傷口較深者需用導管伸入，以肥皂水持續灌注清洗，力求去除狗涎，擠出污血。一般不縫合包紮傷口，必要時使用抗菌藥物，傷口深時還要使用破傷風抗毒素。

傷口的清創，找專業的醫護人員！！！

3．接種狂犬病疫苗

預防接種對防止發病有肯定價值，包括主動免疫和被動免疫。

主動免疫

①暴露後免疫接種： 一般被咬傷者0天（第1天，當天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1針，共5針。成人和兒童劑量相同。嚴重咬傷者（頭面、頸、手指、多部位3處咬傷者或咬傷舔觸黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應于0天、3天注射加倍量。

②暴露前預防接種： 對未咬傷的健康者預防接種狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3針，一年後加強一次，然後每隔1～3年再加強一次。

被動免疫

創傷深廣、嚴重或發生在頭、面、頸、手等處，同時咬人動物确有患狂犬病的可能性，則應立即注射狂犬病血清，該血清含有高效價抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，應及早應用，傷後即用。

1. 患者的提問：

1、被狗咬破皮出血了需要打疫苗嗎？

已經全程免疫完成者，最後一針在5年内的：

低風險者、高風險者，都可以不打破傷風疫苗。

已經全程免疫完成者，最後一針在5~10 年内的：

低風險者可以不打；高風險者打一針加強破傷風疫苗。

全程免疫完成者，超過10年的：

低風險和高風險，均需要打一針加強破傷風疫苗。

2、記不清楚打過沒有的：

均需全程免疫，高風險者還需接受被動免疫制劑治療。

3、注射疫苗後再次被咬傷是否還需注射疫苗不？

需要！！！

被動物咬傷、抓傷後，全程注射狂犬疫苗，這時機體就産生抗狂犬病的抗體，但這種有效的抗體維持時間較短，如果這次咬傷距離前次注射疫苗在3－5個月内，加強2針就可以了。若已超過6個月以上，就應該再重新全程注射。

4、什麼是疫苗的全程注射？

咬傷後預防： 0天(當天)、3天、7天、14天、28天，五針；

無咬傷預防：0天（當天)、7天、21天，1年後加強1針，

以後每隔1～3年 再加強1針。（針對高危人群）

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