齊魯晚報·齊魯壹點記者 張曉燕 通訊員 淺識

看過名偵探柯南《紅與黑的碰撞》系列的小夥伴們肯定對其中的一段劇情印象深刻。男配角的姐姐在他年幼時離家出走，姐姐後來成為CIA調查員，潛入了黑衣組織調查，化身為主持人水無憐奈，因為長得跟姐姐一樣，所以弟弟就認為水無憐奈可能是失蹤多年的姐姐，但是他後來通過電視采訪得知水無憐奈是AB型的，自己的出生證明是O型血，且小時候自己出車禍姐姐給自己獻過血，O型血隻能輸O型，因此認為AB型的水無憐奈不可能是他姐姐，柯南最後才得知弟弟小時候患過白血病進行過造血幹細胞移植，他的血型竟然由O型變成了AB型

人的血型甚至性别會發生改變嗎？

人類血型複雜多變，至今為止人們已發現35個血型系統，ABO血型系是人類血型系中抗原原性最強的一個血型系統。ABO血型系統是由第9号染色體上的A、B和O三個等位基因來控制的，每對染色體分别由兩條單染色體組成，其中一條來自父親，另一條來自母親，所以血型是由父母遺傳基因決定的。人類的血型是根據紅細胞表面有無抗原A、B和H來區分的，可分為A型、B型、AB型和O型四型，所以血型與紅細胞直接相關！

造血幹細胞移植則是将他人或自身的造血幹細胞移植到患者體内，起到重建造血及免疫系統的目的。造血幹細胞具有分化出各種血細胞的能力，這裡的“造血”呢，指的就是“造”出新的血細胞。在造血幹細胞移植前需要進行清髓放化療，患者自身的造血幹細胞功能會逐漸退化以緻完全喪失功能，在這個過程中患者的紅細胞不斷衰亡，如果此時使用的是他人的造血幹細胞移植的話，就由移植進的供者的幹細胞擔當起了造血功能，除此之外造血幹細胞的基因也發生改變，包括性染色體基因，于是患者的血型慢慢變為供者的血型，造血幹細胞性染色體基因類型也會發生改變，如果供者是女性，男性患者在進行造血幹細胞移植後，用血細胞進行性别檢測就會顯示女性染色體XX。當然如果用自己的造血幹細胞進行移植，相當于輸的自己的血，則不會發生這種情況。

血型和性染色體改變會對患者有影響嗎？

人的幹細胞是多種多樣的，不同的幹細胞各司其職，各行其道，并且各有自己的性染色體基因類型，性别改變僅僅是染色體表象的改變，隻改變了造血幹細胞和它産生的血細胞，并不會影響身體的其他細胞和功能，更不可能影響生殖遺傳功能了。所以血型性别改變并不是壞事，相反，移植後造血幹細胞能正常造血，則表明患者的移植獲得成功。

還有哪些情況血型會發生改變呢？

1、産後出血患者的血型改變

有一篇文獻報道了一名女性患者，因分娩大出血，入院時鑒定血型為AB型，故輸AB型紅細胞懸浮液1000ml，血漿600ml，輸血過程無不良反應。因治療需要，一周後需再次輸血，但查血型3次均為A型。其血型改變可能由于某種因素，在一段時間内使決定紅細胞B抗原特異性轉移酶受到抑制缺失，導緻紅細胞B抗原減弱，因而紅細胞上隻表達了A抗原，故定為A型血。

2、惡質性病變造成ABO抗原減弱

因紅細胞膜的基質構成異常，引起病理性改變，如白血病時，紅細胞膜上的A抗原、B抗原顯著減少。文獻報道一名患者，确診為急性髓系白血病，輸血時檢測紅細胞表面抗原為O型，給予輸注O型紅細胞4U，機采血小闆6U，紅細胞和血小闆均有所提高，未出現輸血反應。經治療一段時間後，病情緩解出院。第二次住院後複查血型，為A型血。

3、獲得性B抗原

獲得性B抗原多見于腸道感染，厭氧菌異常增生，厭氧菌産生的酶把A型抗原上的氨基半乳糖切斷，變成B抗原的半乳糖，從而使血型暫時性的發生改變。

以上幾種血型改變的情況大多數是暫時的，過一段時間可以恢複，但是造血幹細胞移植後的血型改變基本是永久性的，所以有時候大家明明知道自己的血型，在醫院輸血時有時候醫生還會再查驗一下血型，并不是醫院想多賺錢，而是因為ABO血型确實是會改變的！

參考文獻：

[1] 王佳麗.産後大出血緻血型改變1例.檢驗醫學與臨床[J].2010,7(2):186-187

[2] 王菲.由白血病引起血型改變一例的檢測與探讨[J].2015,22(12):1303-1304

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