腦脊液是充滿腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管内的一種無色透明液體。腦脊液細胞形态學檢驗對中樞神經系統感染性疾病、腦膜癌病、中樞神經系統白血病、中樞神經系統淋巴瘤及腦血管病等疾病的診斷、鑒别診斷、療效觀察和預後評估等有重要的參考價值。

檢查患者腦脊液中各種細胞數量、形态和比例的變化，分析腦脊液細胞學反應類型，結合患者臨床表現、影像檢查和實驗室相關檢查結果等綜合分析，做出細胞學診斷，可為中樞神經系統疾病的診斷、鑒别診斷、治療效果和預後評估提供檢驗診斷依據。腦脊液标本主要通過腰椎穿刺術獲得。一般采用第3管腦脊液用于細胞計數及細胞形态學檢查，标本量不少于2 ml為宜。

腦脊液常規

1.顔色：正常腦脊液為無色透明液體。

（1）紅色：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網膜下腔或腦室出血。

（2）黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網膜下腔出血，血清中膽紅素超過256 μmol/L或腦脊液中膽紅素超過8.6 μmol/L時，可使腦脊液黃染；椎管阻塞（如髓外腫瘤）、多神經炎和腦膜炎時，腦脊液中蛋白質含量升高（>1.5 g/L）而呈黃變症。

（3）乳白色：多因白細胞增多所緻，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。

（4）微綠色：見于綠膿杆菌、肺炎鍊球菌、甲型鍊球菌引起的腦膜炎等。

（5）褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤等。

2.透明度：正常腦脊液清晰透明。

（1）微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質炎、腦膿腫（未破裂者）。

（2）混濁：常見于化膿性腦膜炎、真菌感染等。

（3）毛玻璃狀：常見于結核性腦膜炎。

（4）凝塊：見于化膿性腦膜炎、神經梅毒、脊髓灰質炎等。

3.凝固物：正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24 h後不會形成薄膜及凝塊。當有炎症滲出時，因纖維蛋白原及細胞數增加。可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置1～2 h即可出現凝塊或沉澱物；結核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24 h後，可見液面有纖細的薄膜形成。蛛網膜下腔阻塞時，由于阻塞遠端腦脊液蛋白質含量常高達15 g/L，使腦脊液呈黃色膠胨狀。

4.壓力：正常成人卧位時腦脊液壓力為0.78～1.76 kPa（80～180 mmHO），随呼吸波動在10 mmHO之内。兒童壓力為0.4～1.0 kPa（40～100 mmHO）。若壓力超過200 mmHO，放出腦脊液量不應該超過2 ml，若壓力低于正常低限可做動力試驗，以了解蛛網膜下腔有無阻塞。

腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等顱内各種炎症性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱内非炎症性病變；高血壓、動脈硬化等顱外因素；還有其他如咳嗽、哭泣，低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環受阻、腦脊液流失過多及腦脊液分泌減少等因素。

常見細胞及臨床意義

紅細胞：正常腦脊液中不存在紅細胞。腦脊液中出現紅細胞，見于各種原因引起的出血，如腦出血（病理性）、蛛網膜下腔出血（病理性）及腰穿損傷出血（非病理性）等。

淋巴細胞：正常腦脊液中有少量的淋巴細胞，占有核細胞總數的60%～70%。受抗原刺激後，淋巴細胞形态和功能可發生改變，按形态學分為小淋巴細胞、大淋巴細胞、激活淋巴細胞等。

漿細胞：正常腦脊液中不存在漿細胞。漿細胞的出現，提示體液免疫反應的存在。

單核細胞：正常腦脊液中有少量的單核細胞，形态與外周血中單核細胞相似，占有核細胞總數的30%～40%，與淋巴細胞的比例為4:6或3:7。疾病狀态下，單核細胞受到抗原或各種理化因素的刺激時，形态會發生變化，表現為胞體、胞核增大，胞膜不規整，可有瘤狀突起，胞質着色加深，胞質出現多個空泡，稱為激活單核細胞。

中性粒細胞：正常腦脊液中不存在中性粒細胞，但外周血中的中性粒細胞可因腰椎穿刺損傷随紅細胞帶入，應予識别。中性粒細胞的出現提示機體存在炎症反應，常見于各種中樞神經系統感染，無診斷特異性；也可見于顱腦外傷、顱腦術後、腫瘤、腦出血、蛛網膜下腔出血等。

嗜酸性粒細胞：正常腦脊液中不存在嗜酸性粒細胞。嗜酸性粒細胞的數量或比例明顯增多時，提示機體存在過敏反應或寄生蟲感染的可能。

嗜堿性粒細胞：正常腦脊液中不存在嗜堿性粒細胞，它的出現提示存在過敏反應，可見于各種炎症、異物反應、寄生蟲感染等，無診斷特異性。

吞噬細胞：正常腦脊液中不存在吞噬細胞。紅細胞吞噬細胞、含鐵血黃素吞噬細胞及膽紅素吞噬細胞的出現提示陳舊性出血。吞噬細胞吞噬功能強大，可吞噬各種異物，包括變性的白細胞、吞噬細胞和病原體等。

脫落細胞：各種原因導緻腦室中的室管膜細胞、脈絡叢細胞及蛛網膜下腔中的蛛網膜細胞脫落時，可在腦脊液中偶然發現，無診斷特異性。

腫瘤細胞：腦脊液中的腫瘤細胞來源于中樞神經系統原發性腫瘤和繼發性腫瘤。前者可見于惡性程度較高的髓母細胞瘤、膠質瘤、生殖細胞瘤、室管膜瘤和腦膜瘤等；後者常見于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃癌、白血病及淋巴瘤等向中樞神經系統轉移。

常見細胞學表現及臨床意義

正常腦脊液細胞學表現：外觀呈無色透明，白細胞數不高于5×10/L，由淋巴細胞和單核細胞組成，兩者比值為7:3或6:4，細胞形态規整，無明顯的細胞激活表現。

淋巴細胞反應型：有核細胞計數可正常或顯著升高，鏡下可見淋巴細胞比例明顯增多，可見激活淋巴細胞、漿細胞及少量單核細胞和中性粒細胞等。

臨床意義：常見于病毒性腦膜炎，也可見于其它中樞神經系統感染性疾病、免疫性疾病和腫瘤。

中性粒細胞反應型：有核細胞數中度至顯著升高，鏡下可見大量的中性粒細胞，可伴少量淋巴細胞、單核細胞或漿細胞，有時可見病原菌。

臨床意義：提示急性炎性反應，見于細菌性腦膜炎、結核性腦膜炎滲出期，也可見于腦出血、蛛網膜下腔出血及顱腦手術後等非急性炎性反應。

嗜酸性粒細胞-漿細胞反應型：有核細胞數可正常或輕中度升高，鏡下可見嗜酸性粒細胞和漿細胞比例明顯升高，常伴少量淋巴細胞和單核細胞等。

臨床意義：常見于腦寄生蟲感染，也可見于結核性腦膜炎、隐球菌性腦膜炎、顱腦手術後及蛛網膜下腔出血病患者。

淋巴-單核細胞反應型：有核細胞數基本正常或輕度增高，鏡下可見少量淋巴細胞、單核細胞，部分淋巴細胞及單核細胞可見激活表現。

臨床意義：多見于疾病的恢複期，需與先前的細胞學表現進行比較分析。

淋巴-中性粒細胞反應型：有核細胞數中度至顯著升高，鏡下可見中性粒細胞及淋巴細胞明顯增多，偶見單核細胞或漿細胞等。

臨床意義：提示炎性反應。多見于中樞神經系統細菌感染治療後、結核性腦膜炎、真菌感染和顱腦術後等，需結合病史、患者臨床症狀及體征和實驗室相關檢查結果綜合考慮。

混合細胞反應型：有核細胞數中度至顯著升高，鏡下可見中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等多種細胞同時存在，以中性粒細胞和淋巴細胞為主，也可伴少量漿細胞、嗜酸性粒細胞的出現。

臨床意義：提示炎性反應，與淋巴-中性粒細胞反應型臨床意義基本一緻。多見于中樞神經系統細菌感染治療後、結核性腦膜炎、真菌感染和顱腦術後等，需結合病史、患者臨床症狀及體征和實驗室相關檢查結果綜合考慮。部分結核性腦膜炎患者抗結核治療後，在相當長一段時間内細胞學可表現為混合細胞反應型，這一特點對診斷結核性腦膜炎具有一定的參考價值。

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