封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。
封閉療法的基本操作方法是将局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮痛的目的。封閉療法是一種簡單、安全、療效可靠的緩解骨質增生患者疼痛或不适的治療方法。
作用管理
1、鎮痛：利多卡因等麻醉藥物有很強的鎮痛作用，可以阻斷局部病竈向中樞神經系統發出的疼痛信号。
2、消炎：大多數軟組織疼痛多由局部無菌性炎症刺激神經系統引起。利多卡因等麻醉藥物合并類固醇藥物可以改善局部的血液循環及淋巴回流，減少炎性滲出，促進局部代謝産物的排出，并且有利于防止局部黏連。
3、保護神經系統：利多卡因等麻醉藥物對神經有良性刺激作用，可以改善神經系統的營養障礙，有利于恢複機體的正常功能。
适應證
1、急性損傷：急性軟組織損傷，創傷性滑膜炎等。
2、慢性勞損：肌筋膜炎，肌腱炎，滑膜炎等。
3、骨-纖維管壓迫綜合症：狹窄性腱鞘炎，腕管綜合征等。
4、退變性疾病：腰椎間盤突出症，頸椎病，骨性關節炎等。
禁忌證
1、有封閉藥物過敏史、全身情況極度衰竭者。
2、結核、化膿性炎症及惡性腫瘤者、消化道潰瘍者不宜使用類固醇藥物封閉。
3、嚴重的肝、腎功能障礙者，心血管系統有嚴重病變者，不宜使用普魯卡因封閉。
4、施行封閉療法後的止痛作用可延誤急症診斷及手術者。
5、局部皮膚擦傷、感染、破潰者。
6、診斷不明确者（診斷性治療除外）、嚴重的全身性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。
方法
1、拇長屈肌縮窄性腱鞘炎
2、拇長伸肌縮窄性腱鞘炎
易混淆，多有外傷史，多見于手工業勞動者；疼痛位于腕背側，背伸受阻可誘發疼痛。
注射必須于腱鞘内：
先注射麻藥（在拇伸位置下進針）：
再注射局麻藥及類固醇混合藥物：
3、屈指肌腱縮窄性腱鞘炎
多見青少年及手部活動較多者，中指、環指多見。
4、指關節退行性變
遠端指關節—Heberden結節。
近端指關節—Bouchard結節：
5、桡骨莖突縮窄性腱鞘炎（De Quervain病 ）
體征：Finkelstein試驗陽性。
先傾斜注射麻藥：
再注射類固醇：
6、腕管綜合症
注射點在腕橫紋上1cm：
45°進針，方向為對準食指、中指指蹼：
注意：壓迫止血，擡高患肢。
7、網球肘
Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋後運動，肱骨外上髁處疼痛者，距外上髁一定距離。
變換針刺方向：
壓迫止血（後骨間神經）。
8、高爾夫球肘
垂直進針：
可向各個方向進針：
壓迫、鎮痛、避水：
9、肩關節周圍炎
注射點1—肱二頭肌長頭腱：
可變換方向，注入喙突及肩峰下：
注射點2—肩關節後緣（45-60°進針）：
活動關節、鎮痛、避水、擡高患肢。
10、肩關節撞擊綜合症
先垂直進針，注藥大結節：
變化方向，注藥關節腔：
棘上、棘間韌帶炎：
11、慢性腰肌勞損
各個方向、深度進針，注意回抽。
12、大轉子滑囊炎
重要肌肉附着點—髂筋膜攣縮—彈響髋。
局部疼痛、壓痛—活動時加劇—不能側卧。
垂直進針，到達骨面，有積液回抽。
13、鵝足滑囊炎（胫骨内髁炎）
局封治療：
14、髌骨軟化症（髌股關節炎）
15、膝關節退行性變
最常見，多見于肥胖女性。
正常膝關節軟骨：
一度軟骨退變：
二度軟骨退變：
三度軟骨退變：
症狀：
16、髌前滑囊炎
選最痛點傾斜45°進針：
17、跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端病）
腱-骨間進針：
避免阻力：
壓迫、平卧：
18、跖筋膜炎
對準壓痛點垂直進針：
壓迫并平卧15分鐘：
19、頸椎神經根封閉術
就頸椎神經根封閉依照入路分為3種方式，即：前外側入路、側入路及後外側入路，現将相對常用的方式進行介紹：
入路1：C臂透視下前外側入路
體位：此病例行左側椎間孔阻滞治療，取頸部過伸頭向右側傾斜30°（圖A所示），為了防止病人在穿刺過程中改變體位，在額頭部位用膠帶固定頭部保持體位（圖B所示）。并通過一個血管鉗在體表，透視下标記穿刺路徑和穿刺點（圖C所示）。
穿刺針位置：穿刺針的點位于目标節段神經根孔在體表投影的下外側，并用記号筆在體表作标記。
穿刺過程：選擇25#帶尖的穿刺針，大多數情況下方向為從尾端向頭端，外展45°，并在穿刺過程中患者自述出現根性疼痛，小心回抽穿刺針，并回退幾毫米，旋轉針尖口方向再次穿刺，直到觸及骨性結構。
然後注射1-2ml碘海醇造影劑，通過造影劑分布情況（造影劑在神經根周圍彌散性分布為最佳分布圖像），确定穿刺針尖位于椎間孔的下外側，并排除誤入血管（正常情況下無血管填充，若進入血管則會出現血管流動影及造影劑吸收）及脊髓風險。
如果在造影過程中無彌散性分布，需重新調整位置；并重複以上操作以獲得最佳穿刺位置。
在穿刺過程中詢問患者有無不适，若沒有，作者采用2%利多卡因和醋酸倍他米松注射液1.5ml，量維持在1.0-1.6ml之間，注意最大量不要超過1.6ml，穿刺完畢後拔出針頭，局部稍加壓按壓30-60秒。
患者術後20-45分鐘内注意觀察有無其它反應，其中20-30分鐘内描述疼痛緩解程度。并追蹤随訪有無不良反應。
方法2：CT引導下前外側入路
體位：患者取仰卧位，在手術室CT下，監測血壓和血氧，在穿刺一側肩部及枕部下方放一個枕頭，同時患者頭部向對側傾斜10-20°，這樣更容易穿刺。
同時患者頭部旋轉，一些重要血管結構也會移動，包括頸動脈和頸内靜脈，這樣一個理想的通路就建立起來了，而不會通過重要的血管結構。
将定位網格放置于穿刺部位皮膚上，然後進行CT掃描定位皮膚穿刺點和穿刺路徑，理想的穿刺路徑是：皮膚穿刺點到上關節突中間部位的連線，該路徑避開了頸前肌肉與中斜角肌之間的頸動脈、頸内靜脈和椎動脈。
使用23G的穿刺針，穿刺過程中利用薄層掃描确定位置（作者每個椎間孔高度使用3.0mm*4的掃描），針尖位置在X軸、Y軸及Z軸上均到達目标位置，到達後緩慢回抽後注射0.2-0.5ml造影劑，确認造影劑分布在神經根及硬脊膜周圍，沒有滲透到血管或小關節，緩慢注射1.0ml含有0.375%曲安奈德利多卡因注射液，在此過程中注意監測根性疼痛的激發和并發症。
手術結束後觀察30.0min。并在術後2周、4周、8周随訪效果，如果症狀緩解＜50%，再次進行同樣的封閉治療，患者可接受3次封閉治療，每次相隔2周。總體上，無血管損傷、暈厥等并發症，整體效果滿意。
方法3：背側入路頸椎神經根封閉術
體位：患者選擇俯卧位，頸部處于休息位，前額放在頭枕上。
側位片透視後，标記目标水平的神經根孔，并在皮膚上标記穿刺點，穿刺路徑避開頸部動脈及靜脈血管，穿刺針與水平面呈45°-90°夾角，選用22#長10.0cm的穿刺針，進入過程中通過術前測量皮膚與椎間孔距離觀察穿刺針進入的長度（通過穿刺針的刻度），透視獲得最初的圖像後，調整針頭位置，向椎間孔的後側推進，針尖的最佳位置位于椎間孔的後外側邊緣，與水平成45°-90°夾角，關節突的關節囊可以作為針尖繼續前進的阻擋。
當針位于最佳位置時，患者往往會描述平時出現的典型疼痛症狀。
注射地塞米松注射4或8mg。200例患者中無重大并發症。
與其它技術相比，上述技術可減少意外穿刺神經根動脈的危險，原因有：靶點位于神經根和神經根動脈的水平的前方，椎動脈采用背側入路穿刺的風險也較小。
20、腰椎神經封閉術
常規椎闆間入路：
作用：治療腰痛和根性痛，不能鑒别哪根神經根引起的症狀。
技術要點：
（1）俯卧位，腹墊使腰椎前凸減小，椎間隙增加。
（2）常規消毒，定位，選擇18-22号Tuohy針（硬膜外穿刺針）（圖1-A）。
（3）穿刺靶點是下位椎體椎闆上緣。避免正中線進入，韌帶影響手感；避免直接穿刺黃韌帶，容易過深（圖1-B）。
（4）針尖刺到下位椎闆上緣後，調整方向，刺入黃韌帶後有落空感（圖1-C）。
（5）側位确認深度，針尖在硬膜後方空間，沿着下關節突進針。
（6）在刺入黃韌帶之前，可以用45度斜位确認針頭位置。（圖1-D）也可以注入顯影劑确認硬膜外間隙（圖1-E）。
（7）穿刺位置良好後，抽吸測試，若無血液和腦脊液，可行造影劑觀察，再行藥物注入。
改良椎闆間入路，（又稱側隐窩入路 trans‐lateral recess ）：
作用：使藥物在特定神經根附近，治療根性痛和鑒别疼痛的原因，是椎間孔明顯狹窄患者的一種合理的替代方式。
圖注：綠色：針尖位置；a的白色虛線：椎弓根内側緣；b和c的白色實線：L5椎闆；d的黃線：硬膜外腔；e和f的橙色虛線：針在硬膜外腔行進距離；g和h黃色實線：造影劑範圍
技術要點：
（1）穿刺針由尾端相鄰椎體棘突尖部插入，向椎弓根内側壁行進（圖a）。
（2）針穿破黃韌帶，刺入椎間孔，并與椎闆平行（圖b、c）。
（3）注入0.5ml造影劑觀察（圖d）。
（4）通過正側位确認針尖在硬膜囊後外側後（圖e）。
（5）推進穿刺針至椎體後壁或椎間（圖f）。
（6）注射1ml造影劑觀察（圖g、h）。
（7）注入1ml：5mg地塞米松、2ml0.2%羅派卡因、4ml鹽水。
圖A：經椎間孔入路
圖B：傳統椎闆間入路
圖C：改良椎闆間入路
椎間孔入路：
作用：使藥物在某個神經根附近，治療根性痛和鑒别疼痛的原因（哪個是責任節段）。
椎弓根下椎間孔注射技術（圖1、圖2）：
圖1
圖2
（1）俯卧位，常規消毒，定位，正位時調整C臂機，使目标椎間隙平行（圖1-A）。
（2）穿刺的靶點是椎體後緣、椎弓根下緣、出口根上方（圖1-B和圖2-A）。
（3）在斜位透視時，針尖紮在骨質上（圖2-B）。
（4）再透視正位，針尖不超過椎弓根的中線（圖1-C、圖2-C、D），然後透視側位，針尖在椎弓根下方椎間孔内（偏後，因為血管在椎間孔偏前），椎體後方（圖1-D、圖2-E）。
（5）穿刺位置良好後，抽吸測試，若無血液和腦脊液，可行造影劑觀察（圖1-E、圖2-F），再行藥物注入。
圖3
紅點：椎弓根下椎間孔穿刺的
藍點：神經根下椎間孔穿刺點（筆者的圖片）
神經根下椎間孔注射技術（圖4、圖5）：
（1）俯卧位，常規消毒，定位，定位，正位時調整C臂機，使目标椎間隙平行（圖4-B、圖5-A）。
（2）穿刺的目标是Kambin三角（下界是下位椎體上緣、内界是行走根、上界是出口根）。
（3）獲得操作側的斜位片，是上關節突在椎間盤正中間（圖4-C、圖5-B）。
（4）刺入穿刺針，在上關節突側面、偏下方，在椎間孔的下1/3，一般認為紮到上關節突是安全的（圖4-D、圖5-C）。
（5）然後調整為側位，将穿刺針緩慢推入椎間孔（圖4-EF、圖5-DE）。
（6）進行初次造影，觀察分布（圖4-G、圖5-F），可能會出現椎間盤内注射，尤其椎間盤突出時，這時可将針頭稍拔出重新造影。
（7）最後，調整為正位片，再次注射造影劑（圖4-H、圖5-G），針尖不應超過椎弓根中線，以免刺入硬脊膜。抽吸測試，若無血液和腦脊液，可行造影劑觀察。
造影劑應該顯示出向中線的流動，在椎弓根周圍，3ml的注射夜就能夠覆蓋兩根神經根。
圖4
圖5
骶1神經椎弓根下封閉：
常規穿刺：
作用：使藥物在S1神經根附近，治療根性痛和鑒别疼痛的原因。
圖1
圖2
正側位下穿刺（圖1）：
（1）俯卧位，常規消毒，定位，正位時調整C臂機，與骶骨終闆平行，即與L5/S1椎間隙平行，黑圈所示為骶1孔，後孔易與較大的前孔混淆（圖1-A）。
（2）先講穿刺針紮中骶1孔遠端的骶骨（圖1-B），再逐漸滑行調整至骶孔（圖1-C）。
（3）斜位透視，針尖不應該位于骶管腹側，理想的位置是與S1椎弓根尾端相接觸，椎闆下5mm（圖1-D）。
（4）穿刺位置良好後，抽吸測試，若無血液和腦脊液，可行造影劑觀察（圖1-E），再行藥物注入。
斜位透視法（圖2）：
（1）正位片上清晰的顯示骶後孔并不容易，傾角更大的斜位下穿刺可能更容易，“S 1 Scottydog view”，即斜位透視小狗視圖。
（2）首先調整為斜位，以清晰顯示L5的“小狗”為佳，S1上關節突是“耳朵”，椎弓根是“頭”，“狗脖子”和“前腿”是重要的識别點，紅圈所示為S1孔（圖2-A）。
（3）先紮在骨質上（圖2-B），之後劃入骶1孔（圖2-C），注入造影劑，确認位置後（圖2-D），再注入藥物。
脊神經背支（dorsalramus branches）封閉：
作用：治療和鑒别“脊柱小關節綜合症”引起的腰背痛。
圖示：數字2、脊神經背支，在橫突背側、關節突外側走形
圖示：屍體解剖
圖A：側位視角
圖B：斜位視角
圖4：脊神經後支外側支
圖5：脊神經後支内側支
圖示：屍體解剖，背側視角
圖2：脊神經後支外側支
圖3：脊神經後支内側支
圖示：空心五星：最佳穿刺點。MedialBranch内側支，Lateral Branch 外側支
1個小關節由2個節段的脊神經背支支配。腰1-3脊神經背支下行1-2個節段，腰4-5脊神經背支可下行2-3個節段，可支配骶骨背側多裂肌和韌帶區域。脊神經背支的内外側分支分叉距離橫突上緣約1.5-3.5mm。
來源丨德醫精讀
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