氯苯那敏（撲爾敏）是市售感冒藥中的「常客」，作為抗組胺藥，氯苯那敏可消除或減輕因感冒引起的流淚，流涕，噴嚏等過敏症狀。

作為第一代抗組胺藥，對中樞神經活性強，受體特異性差，能導緻明顯的鎮靜和抗膽堿作用，使患者嗜睡或工作能力難以集中。

而以氯雷他定等為代表的第二代抗組胺藥具有組胺1（ H1 ）受體選擇性高，無鎮靜，抗膽堿作用與抗組胺作用相分離的特點，中樞神經系統不良反應較少。

同為抗組胺藥，為什麼感冒藥中需要選用撲爾敏，而不用第二代如氯雷他定？

以氯苯那敏為代表的第一代抗組胺藥，能阻斷組胺與變态反應靶細胞上的 H1 受體結合，但并不影響組胺的代謝，也不阻斷體内組胺的釋放。同時，具有中樞抑制和抗膽堿作用。苯海拉明還可直接作用于延髓的咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。

以氯雷他定為代表的第二代抗組胺藥對外周組胺 H1 受體有較強的選擇性拮抗作用，對中樞組胺 H1 受體的親和力較低，對乙酰膽堿和腎上腺素 α1 受體作用極小，因此不具有中樞鎮靜作用，也無明顯的抗膽堿作用。大大減少了第一代抗組胺藥産生的嗜睡或工作能力難以集中等不良反應。

以地氯雷他定為代表的第三代抗組胺藥在藥理作用上與第二代類似，但較第二代抗組胺藥抗過敏和抗炎效能增強，鎮靜、心髒毒性以及藥物間相互作用減少，療效确切、不良反應小。

三代抗組胺藥物介紹

《2012 普通感冒診治指南》中明确提出：抗組胺藥具有抗過敏作用，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等症狀。

但該類藥物的常見不良反應包括嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業或操作精密儀器等行業工作者慎用。

第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、滲透人中樞神經細胞與組胺受體結合的能力，因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽症狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。

第二代抗組胺藥盡管具有非嗜睡、非鎮靜的優點，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮咳。

《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》指出：單用第一代抗組胺藥治療無明顯臨床獲益。建議第一代抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏等聯合減充血劑（如僞麻堿），能夠改善成人及青少年的感冒相關症狀，如打噴嚏、鼻塞等。

對于普通感冒所緻的咳嗽患者，中樞性止咳藥物緩解咳嗽的效果有限，不推薦常規使用 。推薦由第一代抗組胺藥物、減充血劑聯合鎮咳藥物的複方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。

中國兒童普通感冒規範診治專家共識（2013年）指出：馬來酸氯苯那敏是兒科常用的抗組胺藥，兒童因器官功能尚未發育完全，特别是 2 歲以下兒童，用藥需謹慎。

參考文獻

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