前兩天，醫聊君推出的《媽媽們的難言之隐——認識壓力性尿失禁！》【點擊标題可閱讀原文】介紹了壓力性尿失禁的症狀、類型及産生原因，受到女性朋友的點贊。今天醫聊君繼續推出尿失禁應該如何治療的權威科普文章。

　　一、治療方法

　　ICI和英國國家衛生和臨床醫療優選研究所，美國泌尿協會經過全面的文獻檢索及嚴格的分析認為：尿失禁患者首先應該進行非手術治療，尤其是輕、中度壓力性尿失禁患者。

　　但是中重度解剖型壓力性尿失禁、尿道内括約肌障礙引起的壓力性尿失禁、保守治療失敗的壓力性尿失禁，建議手術治療。

　　手術治療對于大多數SUI患者具有長期（﹥48個月）、确定的療效。但手術對患者有一定的創傷，并且存在術後排尿困難、尿急、髒器損傷等風險。

　　2、盆底肌肉鍛煉

　　盆底肌肉鍛煉（PFMT）又稱凱格爾運動（Kegel excercises）,是指患者有意識的對盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，以增強尿道的阻力，從而加強控尿能力。凱格爾運動半個多世紀以來一直在尿失禁的治療中占據重要地位，目前仍然是SUI最常用和有效的非手術治療方法。

　　盆底肌肉鍛煉的主要内容是反複進行縮緊肛門的運動，具體方法為：臀部肌肉用力，收縮肛門，堅持數到10 後，由口緩緩吐氣，放松。呼吸一下後，重複同樣的動作，連續做15-30分鐘為一組鍛煉，每日進行2-3組鍛煉。或者刻意不分組，自擇時段每天做150-200次，6-8周為一療程。訓練時間至少為6個月。通過盆底肌鍛煉，大約55%-67%的患者症狀得到改善，30%的患者能夠被治愈，患者的生活質量均有不同程度的提高。但是，盡管盆底肌肉鍛煉原理簡單，病人也容易接受，但能否正确掌握盆底肌肉的收縮，以及訓練能否持之以恒是治療的兩個關鍵。

　　3、盆底電刺激

　　盆底肌肉群的收縮包括主動運動（盆底肌肉鍛煉）及被動運動。盆底電刺激後引起的肌肉收縮屬于後者。随機對照試驗顯示，在使用電刺激治療的患者中，50%的患者獲得了完全的控尿能力或症狀改善在90%以上。

　　4、藥物治療

　　迄今為止，尚缺乏全球公認的即有效而又無不良反應的治療壓力性尿失禁的藥物。目前主要有三種藥物治療用于壓力性尿失禁的治療：α-腎上腺素能激動劑、三環抗抑郁藥和局部雌激素治療。

　　5、抗尿失禁子宮托

　　6、射頻治療及其他

　　三、SUI的手術治療方法

　　當非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期效果不佳的患者或者壓力性尿失禁嚴重影響生活質量伴有盆腔髒器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者的患者可以采取手術治療。目前經陰道尿道中段吊帶術已逐漸取代了傳統的開放手術，具有損傷小、療效好等優點，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱損傷，吊帶侵蝕等，但發生率很低。

　　四、日常預防小貼士

　　1 、要有樂觀、豁達的心态，以積極平和的心态，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學會自己調節心境和情緒。

　　2 、保持有規律的性生活。研究證明，更年期絕經後的婦女繼續保持有規律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發生率，同時可防止尿路感染其它疾病，提高健康水平。

　　 3 、加強體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔内巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導緻尿失禁，應積極治療這些慢性疾病，改善全身營養狀況。同時要進行适當的體育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧後，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁症狀。

　　4 、婦女生小孩後要注意休息，不要過早負重和勞累，每天應堅持收縮肛門5～10分鐘。平時不要憋尿，還要注意減肥，如果有産傷要及時修複。另外，産後半年内及時至醫院行盆底康複治療。

　　5 、飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。

　　 6 、早發現，早治療。如果發現陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸、腹墜等症狀，要及時就診，防止盆腔髒器脫垂。

　　湖南醫聊特約作者：湖南省婦幼保健院婦一科 黃娜、 杜苗、唐愛瓊

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