楚天都市報極目新聞記者 晏雯 通訊員 鄒亞琴

在武漢大學人民醫院胃腸外I科，常有全國各地的直腸癌患者慕名而來，要求該科副主任鄭勇斌教授給他們做手術。因為他名氣很大，能根治低位直腸癌的同時，還能最大限度保全肛門，保留排便、排尿和性功能等功能。

以往，對超低位直腸癌治療往往是将直腸和肛門“一刀切”，再經腹部造瘘、在腹壁排便。患者術後必須挂着造口袋，生活質量低下，往往覺得“生不如死”。

“隻要有一點機會能保留的肛門，我一個也沒放棄！”被患者稱為“保肛”醫生的鄭勇斌教授欣慰地說。

馬拉松式手術 讓患者餘生免挂糞袋

“保肛”專家鄭勇斌（右四）在手術中 通訊員供圖

“沒有鄭教授，我可能下半輩子就得挂着造口袋了。”今年7月15日，剛剛經曆完造口還納手術，恢複正常排便的馬先生（化姓）無比激動又感慨。

43歲的馬先生，來自湖北荊州，是兩個孩子的爸爸。“當時總感覺肛門墜脹，有時候大便不成形，偶爾還有血，總以為是痔瘡，大約拖了半年，到醫院一查是直腸癌。”馬先生回憶，那是2020年3月，他被診斷為“超低位直腸癌”，腫瘤的下緣距離肛門僅有3厘米。馬先生輾轉多家醫院，卻得到同樣的答複：要想保命，就不能保肛，下半生挂着造口袋生活。

馬先生經人介紹找到鄭勇斌教授。鄭教授說：“盡全力 ，命要保，肛也要保！”

在小空間做複雜的事，人們稱之為“螺蛳殼裡做道場”。在衆多腫瘤手術中，低位直腸癌手術正是這樣。腫瘤下緣距離肛緣小于7厘米是低位直腸癌，小于5厘米是超低位直腸癌，低位直腸癌約占到直腸癌的70%。以往，對超低位直腸癌治療往往是将直腸和肛門“一刀切，再經腹部造瘘、在腹壁排便。終身挂着一個造口袋，患者術後往往覺得“生不如死”。因此，在超低位直腸癌的治療上，如何既能達到根治腫瘤、又能為患者保留有功能的肛門，是全世界胃腸外科專家們孜孜以求的目标。

2020年10月7日，鄭勇斌主刀為馬先生進行了“腹腔鏡輔助經括約肌間直腸癌根治術”，手術團隊奮戰近9個小時，根治了直腸癌，并保住了肛門。

馬先生回憶：“鄭教授是利用假期休息的時間給我做的手術，手術的後半段，鄭教授有兩三個小時幾乎是趴着給我做完的手術。”

不斷刷新保肛極限 醫生再苦再累也值

記者了解到，在武漢大學人民醫院胃腸外Ⅰ科，常有全國各地的超低位直腸癌患者不遠千裡來尋醫。在跑遍了不少醫院之後，鄭勇斌成為他們能否保住肛門的最後一線希望。

一千多公裡的奔赴，47歲的陳女士專程從内蒙古到武漢找鄭勇斌，隻為了做一場保肛手術。保肛成功并即将順利出院的陳女士，清楚記得半個月前，鄭勇斌教授跟她進行術前談話時，用了一個半小時一邊仔細講解手術過程，一邊耐心解答疑惑并手繪手術圖譜釋疑，“鄭教授說，最終能不能保肛要在手術中看到具體的情況才能确定，生命永遠地放在第一位的。但你放心，隻要有機會能保的肛門，不會在我手裡被放棄的。鄭教授的話，讓我感覺特别踏實。”

“像陳女士這樣的超低位直腸癌患者，采取腹腔鏡下經内外括約肌間切除術，既能根治性切除腫瘤、保留肛門，還能做到腹部沒有長切口，目前我們術後已經觀察随訪了100多名患者，複發僅有1例。”鄭勇斌說，通過該手術，直腸癌保肛手術不再取決于腫瘤距離肛門多遠，“我們甚至可以一直走到肛門齒線下面2個厘米。”隻要腫瘤未侵犯肛門外括約肌、腫瘤分化相對較好、術前肛門功能良好的患者，都能保住肛門。再加上現在治療理念的進展，還可以通過術前放化療和免疫治療，讓腫瘤縮小，創造出保肛機會。

5厘米、3厘米、1厘米，甚至肛門齒線外0.5厘米，鄭勇斌團隊毫厘必争，不斷挑戰“保肛”極限。

從醫近30年，鄭勇斌每年都要做三四百台手術，其中大多數都是消化道系統複雜的腫瘤手術。他介紹，直腸位于狹小的盆腔内，人體的盆腔就像一口鍋，上寬下窄，而要在這口“鍋”的最低位手術，空間極為受限，一點閃失都可能導緻神經受損。“肛門保留下來不能隻留形态，做樣子沒用，而是要保留正常排便的功能，并且手術還要不損傷男性的排尿和性功能。”為此，鄭勇斌将醫者的匠心發揮到極緻。

一台不保留肛門的常規直腸癌根治術，兩三個小時就能完成，而極限保肛手術做下來，往往需要七八個小時，甚至更長時間。而手術的過程，就像繡花和雕刻一樣，每一刀都要極其精細，在毫厘之間去精雕細琢。

鄭勇斌說，雖然保一個肛門要比挖一個肛門，要付出超出數倍的時間和精力，但不讓患者餘生挂着糞袋生活，讓他們不僅活下來，更活得有質量，醫生再苦再累也值得。

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