“哪哪不突出，隻有腰椎間盤突出”，

不少受到腰椎間盤突出困擾的患者，

常常發出這樣的自我調侃。

如今腰椎間盤突出在我國的發病率越來越高，也越來越年輕化。那為什麼會得腰椎間盤突出?腰椎間盤突出又該如何治療?今天且聽南方醫科大學南方醫院脊柱骨科鄭帥副主任醫師，與大家聊聊腰椎間盤突出的那些事兒。

為什麼會得腰椎間盤突出？

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤退行性變，引起髓核組織突出，壓迫或刺激神經根而産生的一系列臨床表現，通常腰椎間盤突出會導緻腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木、肌肉癱瘓、馬尾綜合征和間歇性跛行等症狀。

那麼引起腰椎間盤突出的原因是什麼呢?

職業性因素

司機、辦公室白領、IT從業者等職業以及搬運工、建築工人等重體力勞動者，其長期久坐或重體力工作，會導緻腰骶部承受過大的壓力，使得腰椎正常的生理曲度發生改變，從而發生腰椎間盤突出。這也是出現腰椎間盤突出最常見的原因。

外傷因素

人體的腰椎間盤因為沒有血液供應，受到傷害自行修複的能力很差。故而暴力性外傷是導緻青少年出現腰椎間盤突出的一個重要原因；此外，舉重、鉛球或鐵餅等項目的運動員，其項目的特殊性也會對腰椎造成傷害，引發腰椎間盤突出。

懷孕

首先，懷孕期間女性體内雌、孕激素水平會發生改變，導緻保護椎間盤的後縱韌帶松弛；其次懷胎十月相當于每時每刻都負重，對腰椎的壓力比較大;最後是哺乳期時喂奶姿勢不正确，這三者都容易導緻女性出現腰椎間盤突出。

遺傳因素

二十歲以下的青少年發生腰椎間盤突出，并且出現了手術指征，則存在家族遺傳的可能性，但遺傳性的腰椎間盤突出在臨床上較為少見。此外，根據相關研究表明，黑色人種發生腰椎間盤突出的概率較黃種人和白種人更低。

先天異常因素

部分人存在先天性的骶椎腰化或腰椎骶化，其發生腰椎間盤突出的概率會較大;而一些存在先天性脊柱側彎的人，因為腰骶椎受力不平衡的原因，也容易發生腰椎間盤突出。

如何确診是否患有腰椎間盤突出?

平時您可以通過一些簡單的方法自測自己是否存在腰椎間盤突出，比如觀察自己是否經常在勞累後出現腰痛、下肢麻木、放射痛;或者進行立位體前屈，如果彎腰時出現腿部放射性的疼痛，則建議到醫院就診。醫院檢查腰椎間盤突出主要有以下兩種形式：

01、物理檢查

常見的物理檢查包括腰椎活動度、直腿擡高試驗、股神經牽拉實驗、下肢肌力、感覺、運動等，需要注意的是，這些檢查都需要專科的醫生進行操作，不建議患者自行測試。

02、影像學檢查

影像學檢查具體手段可分為磁共振、CT和X線，每種檢查都具有各自的優點，患者可根據醫生的建議來選擇具體的檢查方式。

磁共振是目前診斷腰椎間盤突出最好的檢查，可以清楚地看到骨頭、韌帶、椎間盤及神經的位置，從而明确地了解腰椎間盤突出的程度，對于後續的診斷和治療有着很大的幫助。同時，如果存在患者存在手術指征，那麼磁共振檢查是手術前必須完成的一項檢查。

CT檢查是介于X線和磁共振之間的一種檢查，CT檢查同樣可以看到腰椎間盤是否突出，腰椎神經是否受到壓迫，其清晰度不如磁共振檢查。但CT檢查具有費用較低、耗時較短等優點。

X線檢查具有方便、快捷、費用低的特點，醫生可以根據腰椎X線片上椎間隙高度丢失的情況來推斷患者有無腰椎間盤突出症，通常不作為确診的診斷結果，有必要時須進行進一步的檢查。

得了腰椎間盤突出該如何治療？

腰椎間盤突出會随着其發展的程度對人們的生活造成不同程度的影響，因此腰椎間盤突出的治療也是不可忽視的問題。關于腰椎間盤突出的治療須根據患者的年齡和病情的嚴重程度等信息進行診斷評估，安排梯度治療方案。

• 首先，針對腰椎間盤突出高發的職業人群，如果隻存在輕微的腰痛症狀，可以通過改變生活習慣、進行腰背肌的鍛煉、調整工作姿勢來緩解症狀，此外也可以服用一些止痛藥和肌松藥來改善症狀。

• 其次，患者如果年紀較輕，但腰椎間盤突出已經影響到生活，且吃藥無法緩解症狀。可以先進行磁共振檢查，如果隻是存在腰椎間盤突出，但沒有完全老化(椎間盤信号良好)，沒有腰椎不穩的情況，可以考慮通過微創手術，比如椎間孔鏡技術，将突出的椎間盤切除，解除神經壓迫，緩解患者的症狀。

有研究報道微創手術術後複發概率在15%左右。但是術後是否複發，與術前患者椎間盤突出的類型、術中手術醫生的操作情況、術後患者是否按照醫囑休養有很大關系，如果手術适應症正确、術中操作好并且患者嚴格按照醫囑休養，一般複發的概率會非常小的，不用太擔心。

• 最後，針對中老年患者，如果腰椎間盤突出嚴重，存在腰椎不穩的情況，保守治療半年以上無效，則可以進行内固定治療，即大衆常說的“打釘子”的治療方法，将腰椎間盤突出完全清除，置入融合器，再進行固定。内固定的治療手段，其治愈率可以達到百分之百，終身不會複發。

椎間孔鏡技術是如何

治療腰椎間盤突出的？

椎間孔鏡技術是目前臨床上治療腰椎間盤突出的常用手段，也是大衆常說的微創手術的一種。那麼什麼是椎間孔鏡技術呢?

椎間孔鏡技術，即在腰椎間孔或椎間闆放入通道，在醫生可直視的情況下将壓迫到神經根的椎間盤切除，達到治愈的目的。相較于傳統的手術，具有切口小，損傷小、術後恢複快，術後效果好的優點。

雖然微創手術具有一系列的優點，但并非所有患者都适合進行微創手術，針對一些出現滑脫、腰椎不穩、嚴重的腰椎管狹窄或者馬尾綜合征患者，是不建議進行微創手術的。具有這些症狀的患者，通常建議進行傳統的内固定融合術。

預防腰椎間盤突出最重要的是

維持腰椎正常生理曲度

01、腰圍的使用

使用腰圍可以固定腰椎，減輕疼痛的症狀，對腰椎不穩的病人有很大的幫助，所以腰椎間盤突出患者可适度使用。但因為長時間使用腰圍會導緻腰部肌肉萎縮，反而不利于腰椎健康，因此建議使用腰圍時長不超過一個月。而在腰圍的選擇上，也盡量以有鋼闆支撐且足夠寬的腰圍為佳。

02、選擇軟硬适中的床

很多腰椎間盤突出患者認為硬闆床對腰椎好而選擇睡硬闆床，其實這是一個誤區。因為腰椎存在一定的生理曲度，長期睡硬闆床會導緻腰椎弧度慢慢變直，這對腰椎也是一種損傷，所以應避免睡硬闆床。床的選擇以軟硬适中，仰卧位和側卧位睡覺時腰部要貼合床墊，且壓力不大為宜。

03、椅背後放置靠墊

長期久坐工作者可以在座位的靠背處放置一個靠墊，把腰拱起來，維持腰椎生理的前凸，這樣可以有效緩解久坐對腰椎造成的。

04、搬運重物時采取正确姿勢

搬動重物時，應先下蹲抱起重物，再慢慢站起，維持上肢軀幹的直立，避免彎腰使勁将重物提起的動作。（可參考上文中的正确與錯誤姿勢大全圖片）

05、适量運動

比如遊泳，尤其是蛙泳，對身體的關節、頸椎、腰椎、胸椎都有好處，此外像羽毛球、放風筝等需要擡頭挺胸的活動也是很好的選擇。

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