拇外翻應該注意什麼?拇趾外翻是引起足部不适的最常見疾病之一，俗稱大腳骨，英文名稱為Hallux Valgus，英文俗稱為Bunion，其主要表現為大腳趾向外翻，同時伴有大腳趾内側的骨性凸起女性更為常見，男女比例約為1:2到1:3，到醫院就診的患者以成人為主，但是有研究表明接近一半的患者發生拇趾外翻是在20歲之前，今天小編就來聊一聊關于拇外翻應該注意什麼?接下來我們就一起去研究一下吧!

拇外翻應該注意什麼

拇趾外翻是引起足部不适的最常見疾病之一，俗稱大腳骨，英文名稱為Hallux Valgus，英文俗稱為Bunion，其主要表現為大腳趾向外翻，同時伴有大腳趾内側的骨性凸起。女性更為常見，男女比例約為1:2到1:3，到醫院就診的患者以成人為主，但是有研究表明接近一半的患者發生拇趾外翻是在20歲之前。

這種疾病的診斷相對容易，但是有時拇趾内側滑囊的增生、腱鞘囊腫和痛風性關節炎外表也和拇趾外翻非常類似，所以如果您懷疑自己有拇外翻但是不太肯定，建議尋找專業醫生幫您做出準确診斷。我們的門診每天要接診大量的拇外翻患者，他們最關心的問題有哪些呢，我們總結如下：

研究證實六到九成的拇外翻患者有家族史，所以這是一種有遺傳傾向的疾病，但是的确有部分患者沒有任何家族史，那是因為拇外翻并不是單一病因的疾病，除了内源性的因素如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也發揮了很大作用。

那為什麼我的好友天天穿高跟鞋卻沒有拇外翻呢?

外源性因素中鞋子的确是最重要的原因。早在1958年，來自香港的研究證實穿鞋的中國人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在沒有穿鞋習慣的族群中發生率僅為2%。同樣有趣的是，日本女性在20世紀70年代以前的拇外翻發生率非常低，因為她們的傳統穿鞋習慣是對足趾沒有擠壓束縛的木屐，然而在那以後日本人穿鞋習慣的西化導緻日本女性的拇外翻發生率明顯上升。但是穿鞋不合适并不是拇外翻發生的唯一原因，拇外翻的發生是内源性和外源性原因共同作用的結果。

穿過窄、過小的尖頭高跟鞋最傷腳，這是因為很多時髦的高跟鞋非常窄小，足趾在鞋内受到明顯擠壓，長此以往，造成大腳趾内側韌帶組織的松弛，關節半脫位，而且高跟鞋還會加重大腳趾的籽骨的脫位，籽骨對于大腳趾的穩定性是非常重要的，所以我們不提倡過長時間的穿着過于窄小的尖頭高跟鞋。

最常見的症狀是内側骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴重時無法穿鞋或發生皮膚破潰，部分患者會因為趾背内側神經在骨突部位受壓導緻大腳趾背内側的麻木不适，病程較長的患者可能會出現關節退化導緻行走困難。除此以外，還可能發生二、三、四等其它腳趾的症狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走後疼痛。

對此學術界仍有一定的争議，目前還不能證明平足是導緻拇外翻的病因，但是臨床上的确發現很多平足症的患者合并有較明顯的拇外翻，而且對于拇外翻術後的患者，未糾正的嚴重平足往往也是導緻畸形複發的一個危險因素。

拇外翻的治療分為兩個階段：

第一階段是用鞋适應腳，即保守治療，通過更換寬松舒适支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習，如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓墊将跖骨頸擡高，減少跖骨頭的負重，從而減輕症狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實它們具有矯正畸形的效果。

第二個階段是用腳适應鞋，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術治療，糾正前足的畸形。

建議在下午或者傍晚去買鞋，此時您的腳是一天中最大的狀态；一定要兩隻腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒适度；有鞋帶的鞋子最好，以較大的一隻腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾内側的骨突部位最好對應較軟質地的材料。

如果用鞋子無法适應腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導緻二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時，需要考慮手術。

拇外翻的術式有上百種，目前尚不能用一種手術方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴重關節炎時可能需要關節融合術，關節輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術，關節嚴重半脫位的可以截骨加軟組織手術，如果是關節沒有半脫位而隻是跖骨關節面傾斜的情況，則單純軟組織手術反而會造成關節的反向半脫位。

總之，手術方式必須根據患者的症狀、查體和X線表現綜合判斷，具體術式因人而異，不可武斷的用一種手術方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業的足踝外科醫生幫你制定具體的手術方案。

至于微創手術，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術帶來的創傷;一味以小的切口來判斷是否微創并不科學。微創手術必須嚴格把握适應症，否則容易帶來轉移性跖骨痛、截骨不愈合、關節脫位加重等并發症。

目前麻醉的方法也是越來越先進，我們的麻醉醫師可以做到在B超引導直視下麻醉腳周圍幾根特定的神經，就可以無痛的手術了，對身體的影響極小，而且術後的鎮痛效果更佳。

一般來講，如果中到重度的拇外翻通常需要将骨頭截開，擺到正常的位置上讓它長好，現代骨科的良好的内固定技術可以保證截骨的高愈合率，減少再次手術的風險，并且我們所用的螺釘一般為钛合金材質，不影響日後的核磁共振檢查，螺釘一般存在于骨内，不進關節也不會刺激肌肉和韌帶，可以終身不用取出。

目前我們采用的截骨方式大部分是國際上最為流行的Z字截骨術，非常穩定，配合以堅強的内固定，一般術後兩天疼痛減輕後即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負重，不需要扶拐。一般術後一周左右傷口愈合較好以後即可恢複上班或上學。術後三到四周可以開始進行大腳趾屈伸功能鍛煉。

通常年輕患者術後六周拍片複查，如截骨按預期愈合則可以穿自己的運動鞋開始走路，老年患者如果骨質較為疏松需要推遲兩至四周。

當然有，可能的風險有畸形矯正不足、矯正過度、畸形複發、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關節僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發生率，但是如果經過專科醫生詳細的檢查及良好的手術操作以及患者的耐心配合，可以将各種并發症的發生率降至最低。

如果是截骨術，通常我們選擇的切口是在腳内側，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發現。

很多患者誤以為手術完了可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實際情況是：手術完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因為手術完了的腳恢複了正常形态，沒有辦法擠進狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強行擠進去，很可能導緻畸形複發。

作者：北京積水潭醫院 杜輝

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