化膿性肝膿腫（pyogenic liver abscess，PLA）是最常見的内髒膿腫之一，近幾年發病率呈上升趨勢。該病起病急，病情嚴重且進展迅速，臨床可并發膿毒症，甚至死亡。但是，由于患者臨床症狀不典型，大多首發症狀為發熱、乏力，體格檢查腹部壓痛及肝區叩痛不明顯，所以很容易被患者誤認為是感冒、肺炎等其他常見的感染性疾病，不能給予足夠重視。同時，由于屬于深部感染，具有一定隐匿性，因此不容易早期識别，從而耽擱治療。

肝膿腫是由微生物侵入肝，并在其中繁殖，從而導緻肝髒占位性、化膿性病變。肝膿腫可以繼發于多種病原體，在多種臨床環境中出現。細菌或混合細菌/真菌感染是肝膿腫中目前最常見的感染因素。其中，PLA是最常見的肝膿腫類型。

在過往的臨床醫治中，急診科收治的肝膿腫患者有70% 以上進展為膿毒症，因此及早發現并采取适當的治療策略對患者預後至關重要。

有着糖尿病、高血壓等基礎疾病，或者肝膽系統存在問題的人群最為高發。其中，糖尿病為 PLA的獨立危險因素，研究顯示，血糖控制不佳與肝膿腫的發生發展有關，而且發生肝膿腫後更容易進展為膿毒症。膿毒症容易引起其他髒器功能，包括多髒器功能衰竭，最後危及到生命。

這裡需要特别提醒的是，糖尿病不像高血壓、心血管等疾病會出現明顯的胸悶胸痛等症狀，更多的表現為口渴、不耐饑餓等，因此很多患者并不重視血糖的控制，從而導緻抵抗力、免疫力低下，引發一系列感染問題。

對于既往有高血壓病、糖尿病等病史的 PLA 患者，一旦出現寒戰、乏力、白細胞、中性粒細胞百分比及 PCT 明顯升高時，應密切關注患者生命體征變化，及時幹預疾病進展為膿毒症。

由于感染處于人體深部，有些患者早期可能隻是出現發熱或者乏力的症狀，很難找到感染病竈。即使使用頂級的廣譜抗生素，體溫也不一定會下降。因此，在臨床發現不明原因發熱時，即使沒有陽性體征也要考慮到肝膿腫的可能，通過進一步超聲或影像學檢查明确診斷。

大部分肝膿腫僅靠超聲即可做出診斷，但CT具有更高的特異度，高達95%，能發現直徑0.5 cm 的肝膿腫。對于膿腫直徑在5 cm以下的患者，建議進行細針抽吸引流，而對于膿腫直徑大于5 cm的患者首選行超聲引導下經皮肝穿刺引流。

同時，通過細菌培養來尋找及确定病原體。在使用經驗性抗生素之前，優選用細針吸取或膿腫引流中獲得膿液或血液樣品用于細菌培養。膿腫引流物培養和血培養兩者在病原學上 互有補充，可有效指導抗生素的合理使用。我們的研究顯示，肺炎克雷伯杆菌依然是目前 PLA 的首位病原體，其次為大腸埃希菌。

近幾年，耐碳青黴烯類細菌感染的發病率在不斷上升，碳青黴烯耐藥肺炎克雷伯菌的出現可導緻最終治療失敗。因此，在PLA治療期間應根據藥敏試驗選擇敏感抗生素治療，以防止抗生素耐藥性的進一步發展。

總之，PLA在急診并不少見，且可導緻膿毒症的發生，需要住院觀察和及時治療。同時，肝膿腫不是惡性腫瘤，不要過分擔憂。診斷治療并不困難，重要的是及時發現和規範治療。糖尿病是PLA進展為膿毒症的獨立危險因素，患者平時需注意慢病的檢查和血糖控制。

■ 上海仁會生物制藥股份有限公司特别支持

本文版權屬于上海藥訊，歡迎轉載，轉載請注明來源

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!