化療是公認的治療惡性腫瘤最重要的手段之一。

傳統上，人們認為化療毒副反應嚴重隻有住院，在醫生護士的保駕護航下才能完成。

然而，在當前醫院住院資源有限，再加上新冠肺炎疫情影響下（特别是要去外地化療的），許多患者不得不長期地等床位，甚至導緻化療計劃延後。

其實，化療并不是隻有住院才能進行的。

一、醫學的進步讓化療模式有了新選擇

化療藥物的改進和輸注技術的革新，讓傳統的住院化療變成如今的“居家化療、門診/日間病房化療、住院化療”三種模式。究其原因，可以歸結為以下幾點：

1.化療藥物的改進：

化療藥物成分的改進：白蛋白結合型紫杉醇、紫杉醇脂質體、多柔比星脂質體等新型化療藥物，不僅減少了毒副反應，有些還提高了化療的療效。

化療藥物用法的改變：1998年，随着第一種口服化療藥物“希羅達”（卡培他濱片）在美國的上市，各類化療藥物的口服劑型進入研發的快車道。

常見的口服化療藥有替吉奧、依托泊苷軟膠囊、替莫唑胺等，還有一些紫衫類藥物的口服劑型正在研發中。

有研究顯示，口服化療與靜脈化療相比，治療效果沒有明顯差别、副作用明顯降低，而且沒有靜脈化療的靜脈炎、靜脈栓塞等副作用。

同時，5-氟尿嘧啶軟膏、平陽黴素軟膏等外用化療藥物的開發，也讓一些皮膚惡性腫瘤有了新的治療選擇。

2.藥物輸注技術的革新：

便攜式輸液泵的使用：有些化療藥物需要持續的輸注很長時間，過去患者在使用這些藥物時隻能在病床上待着，沒辦法行動。

便攜式輸液泵的使用解決了這個問題，隻有拳頭大小的泵，可以裝在口袋裡或者挂在身上，化療期間活動基本不受影響。

3.化療方式的變化：除了口服、輸液和外用等化療方式，目前還有腔内注射、腫瘤内灌注、動脈介入等化療方式。

二、居家化療适用人群和注意事項

顧名思義，就是在家裡自己化療。看着是不是有點“不可思議”？

當然不是自己在家随便吃點化療藥，也不是所有癌症病人都能居家化療。

在經過醫生詳細的診治後，根據病人的實際情況來執行。

1.适合的人群：居家化療通常是那些病情穩定、短期内不會出現重大的變化、使用口服化療藥物治療的患者。

2.注意事項：

①規範用藥：口服化療藥物也是化療藥物，一天吃幾次、吃幾片、一共吃幾天、幾個周期，都要嚴格遵守醫生的建議，特别是在劑量調整時，千萬别自己瞎調整……

②嚴格遵守用藥禁忌：和靜脈化療一樣，許多口服化療藥物（例如希羅達、優福定等）會有皮膚神經毒性，在服藥時要避免冷熱刺激、戴手套、穿襪子等。當然，這些内容醫生都會告訴患者。

③規範治療毒副反應：一般來說，口服化療藥物的毒副反應（藥物說明書會要詳盡說明）較輕。家裡可以備用一些保護胃腸黏膜、止吐、止瀉、止痛的藥物來應急。但如果發生難以控制的毒副反應或其他不适，要及時就醫。

④定期複查：居家化療期間，也需要定期複查血常規、肝腎功能等，及時了解化療骨髓抑制、肝腎損害情況，還要定期複查腫瘤标記物、影像學來判斷化療效果。

3.優點：

居家化療的方式對患者而言優點很明顯，用藥方便，節省住院費用，還能避免住院期間的交叉感染。

4.缺點：

治療依存性下降：部分患者（特别是一些老年患者），在缺乏醫護人員監督的條件下，會出現不按時吃藥、随意用藥或不複查的現象。

醫患溝通不及時：對于一些可能出現的毒副反應，醫患溝通的滞後可能導緻化療效果下降。

三、門診/日間病房化療适用人群和注意事項

門診/日間病房化療是一種“白天在醫院化療，晚上回家睡覺”的“短平快”化療模式，需要由經驗豐富的醫護人員來幫助完成。

目前，這種方式已經成為歐美等發達國家的主要化療模式。據統計，美國大約95%的癌症化療是在門診或日間病房完成的，這個數字在我國隻有不到5%。

1.适合人群：一般情況良好，需要進行靜脈化療，此前的化療中沒有出現嚴重的毒副反應，整個治療可以在一天或幾天内完成的患者；一些腫瘤灌注化療已經以門診/日間病房化療為主了，比如膀胱癌術後的膀胱灌注化療。

2.注意事項：

①導管的維護：這類患者因為需要長期化療，一般都會留置一些靜脈通路，要嚴格遵守導管維護的規定，避免發生感染等。

②及時反饋：由于患者在醫院的時間短，出現不适要及時和醫護溝通，按照醫生的意見來治療。

③新冠疫情期間要做好個人防護：由于患者頻繁出入于醫院和家，要做好個人防護。

3.優點：

①縮短住院時間、減少開支：研究顯示，日間病房化療對患者而言，平均住院時間較住院患者縮短3-5天，每個化療周期可減少住院費用近千元。

②療效和安全性均有保障：2007年協和醫院對101例胃癌患者進行門診/日間病房化療，結果顯示療效與住院患者相同，嚴重的毒副反應（三級以上）發生率有所降低。

③積極的心理作用：患者可以在化療期間回家，享受家庭的溫暖，得到心理上的安慰。

許多研究都表明，良好的心理狀态對腫瘤患者的預後有着積極作用。

4.缺點：

①醫患溝通不及時：對于一些可能延後出現的毒副反應，可能無法及時反饋給醫生。

②普及率低，接受度不高：目前國内隻有專科腫瘤醫院或大型綜合性醫院才能開展門診/日間病房化療，需要由化療經驗豐富的醫護人員來執行；患者對這種模式接觸得少，接受度不高。

四、住院化療

适用人群和注意事項

這是目前最普遍的化療模式，據統計，在我國約有95%以上的癌症化療在住院期間完成。

1.适合人群：原則上所有化療的患者都可以進行住院化療。

随着居家化療和門診/日間病房化療的開展，現在主要的患者為：第一次化療、第一次使用新的化療方案、此前化療曾出現嚴重毒副反應、腫瘤急症需要化療（如腦轉移顱内高壓、脊髓壓迫綜合征、上腔靜脈壓迫等）、一般情況不好需要住院嚴密監測的化療患者。

另外，還有一些需要住院後，進行局部化療的患者，如胸腔穿刺灌注化療、心包穿刺灌注化療、介入栓塞化療等。

2.注意事項及優點：住院化療是最為人熟知的化療模式，其注意事項除嚴格遵守醫囑、定期複查外，因化療藥物不同而異。優點除療效确切、安全性高外，其他也自不必詳述。

3.缺點：

對患者而言：增加了住院時間和費用；存在交叉感染的可能；在病房的環境中容易情緒低落。

對醫院而言：導緻醫療資源短缺，無法為更多的患者服務。

随着醫學的進步，居家化療和門診/日間病房化療會逐步成為癌症化療的主流。

并且，靶向治療和免疫治療的居家、日間病房模式也在逐步開展。

伴随着治療模式的改變，對腫瘤患者的管理模式也會變成類似于高血壓、糖尿病之類慢性病的管理模式。

相信在未來，癌症患者的治療會變得越來越輕松。

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