李心機肖相如頻道

導讀：今天跟着李心機先生學習“甘草”的用法。

甘草，平淡無奇，今本仲景書凡158見，《傷寒論》70見，《金匮要略》88見，是仲景應用最廣泛、次數最多的藥物。

甘草湯見于《傷寒論》第311條：“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。”

方用甘草二兩，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

方與藥，其區别就在于單味為藥，複之為方。這僅僅是就一般意義而言，若深層次理解，則“泛治藥味之一般功用者，無論其綴拾多少，隻能謂之為藥；雖藥僅一味，而是在治則指導下施治于證者，皆稱之為方。”

所以，藥之所以為藥，方之所以為方，主要不在藥味之多少，而在用藥之法度。

仲景用甘草可歸納為強固、監制、緩急、協和八字法度。

01

強 固

甘草的所謂強固作用是指甘草與某些藥物配伍，能使其某一方面的功效更突出，且被固化、穩定。

如甘草與桂枝的配伍，後世注家在解釋其配伍意義時，多用辛甘化陽來概括。

桂枝性溫，本來就具有通陽的作用，這一個“化”字其意何在？原來桂枝得甘草，不僅強化了其原有的通陽作用，而且能把這種通陽作用保持在穩定狀态。

桂枝的這種被強化和固化的通陽作用，可以歸納為兩種形式：

一曰發散。在解表劑中，桂枝配甘草辛甘發散，通陽散寒，解表散邪，治外感風寒不論有汗無汗。

二曰壯心陽。桂枝得甘草固化穩定其溫通以壯心陽的作用，治心陽不振之心悸不安。若單用桂枝無甘草為佐，雖仍具溫陽作用，但其壯心陽作用難以突出且不穩定。

論中第64條雲：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”

本方若無甘草，那麼桂枝的作用或偏向散，或偏向降，難以穩定在壯心陽的功效上。

論中大凡壯心陽的方劑，多不離桂甘配伍結構，如桂枝加桂湯、苓桂術甘湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯等。

同樣的道理，在《金匮要略·水氣病脈證并治》中，甘草麻黃湯治“裡水”，若四兩麻黃無二兩甘草的固化，就難能以穩定的發汗作用達到治裡水的目的。

芍藥配甘草，後世概括為苦甘化陰或酸甘化陰。

《傷寒論》第29條雲：“……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，此即得益于其益陰作用。

若芍藥用量獨重，再佐以甘草，則突出固化其止痛作用。

論中小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯等均重用芍藥配伍甘草以求止痛效果。

《金匮要略·痰飲咳嗽病脈證并治》之甘遂半夏湯證，“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。”

本證水留為飲，雖有欲去之勢，證見自利，利反快，但病機仍在，證見心下續堅滿。仲景以甘遂為君，攻水逐飲，伍以甘草。

《神農本草經》雲，甘遂反甘草。陶弘景在《本草經集注·序錄》中雲“勿用相惡、相反者”。

而仲景恰恰是用甘遂配甘草，取其相反以求相激而相用，其意即在本條這個“留”字上。

仲景書中“飲”有多種，均為停而不散，滞而不行，無氣之“死水”。

而仲景獨把本條之證稱之為“留飲”，說明在仲景看來，本證水邪停聚，沉痼绉襞，根深纏戀，頑固難除，故一反常規，用甘遂配甘草相反以求激蕩，使沉痼纏戀之留飲随激蕩之勢得以盡去。

甘草在此，意在強化甘遂逐水之力。

02

監 制

經雲“寒者熱之，熱者寒之”，此屬以偏救弊，以求其和。但是用藥之道，雖用其偏，但不可以過，過則或戕伐正氣或寒熱格拒。

所以，仲景用甘草的另一個重要目的是監制藥性之偏激，以求鈍化其激蕩不羁之偏性，使其更加突出所需求的功效，減少毒性或副作用。

如第29條：“……得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆者，作甘草幹姜湯與之。”

本方重用甘草四兩，而幹姜用量隻有二兩，但要達到“以複其陽”的目的，所依靠的主要藥物是幹姜，而不是甘草。

本方重用甘草，其目的即在使幹姜守中而複陽，既防其上潛，又防其走表。

又，幹姜附子湯與四逆湯比較，在藥物組成上隻少一味甘草，第61條有雲：“下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。”

本證先下後汗，誤治引起突發的正氣衰敗，亡陽于頃刻之間，發病雖急，但不屬痼疾，故急用姜附大熱回陽，以求其力銳效捷。

四逆湯雖有回陽之功，但仲景多用于開辟積陰沉寒以回陽，所以用姜附配以甘草，急中有緩，銳中有柔，一則守中，二則緩姜附走竄之銳氣，以防寒熱格拒。

白虎湯用大寒之石膏、知母，功在清洩裡熱，為防其寒中，所以用甘草緩其性，合粳米以護中。

調胃承氣湯之大黃、芒硝功在蕩實滌熱，配甘草緩其性，以防速下，突出調胃之意。

03

緩 急

《傷寒論》中，在症狀急迫之際，習用甘草緩急以治标。

論中第158條：“……其人下利，日數十行……幹嘔心煩不得安”，病機雖然與半夏瀉心湯證同，但由于症狀急迫，下利以至于“日數十行”，幹嘔心煩以至“不得安”的程度。

所以，在半夏瀉心湯原方的基礎上，再加重甘草用量，使之居于君藥地位，突出緩急之功。

《金匮要略·嘔吐哕下利病脈證治》曰：“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”

本證食入即吐，屬實熱壅阻，積熱為火，腑氣不通，氣不得下，氣與火激迫沖逆，故食後旋即沖逆而吐。

方用大黃甘草湯：大黃四兩，甘草一兩。

用大黃通腑，清熱降火，甘草緩急和中，使通下而不緻有過。

又，《傷寒論》第175條：“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”

此為風濕流注關節，症狀劇而急，故用甘草，一則緩急止痛以治标，二則病勢頑固，以圖緩治。

04

協 和

《傷寒論》在并用寒熱反差較大的藥物時，佐以甘草以作紐結中介。

寒熱不同的藥物通過甘草的協調沖和，建立起聯系，使方劑成為一個整體結構，從而能在整體水平上發揮作用。

如柴胡桂枝幹姜湯、小柴胡湯、黃連湯、半夏瀉心湯等方劑，藥物較多，配伍關系較複雜，寒熱并用，以甘草作紐結中介，全方位地聯結、網絡、總括着每一位藥物，使方劑渾然一體。

仲景對甘草的運用，超出了《神農本草經》對甘草的認識。

《名醫别錄》總結甘草：“溫中下氣，煩滿短氣，傷髒咳嗽，止渴，通經脈，利血氣，解百藥毒。”

從中可以追尋《傷寒論》、《金匮要略》中甘草出沒的蹤迹。

一味甘草，被仲景運用得縱橫融彙，左右逢源。從小處看是一味藥，從大處看是一個方。

作為一味藥，它在不同的配伍結構中發揮出不同的功效。作為一個方，它體現出的則是内在的法度。

第311條，少陰病，外邪客熱咽痛，虛中有實，在此，虛不宜補，熱不宜洩，用生甘草清淡之品輕拂以除之，若拂之不去，再加桔梗苦以清之，辛以散之，甘以緩之，這就是後世治咽痛之祖方——桔梗湯。

在《傷寒論》用甘草的70方中，唯甘草湯之甘草生用，生用即求其清淡而涼和，用于少陰病外邪客熱咽痛，從中顯出平中見奇之效。

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《<傷寒論>疑難解讀》，李心機著，人民衛生出版社出版，1999.03。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。

封面圖來源于攝圖網。

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