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衆所周知，血糖一般是指血液中的葡萄糖。不少同仁隻知道空腹血糖的參考值、診斷糖尿病的血糖值。其實，需要知道的血糖值遠不止這些，本文将從低值到高值進行簡單的總結。

需要特别說明的是：1. 下面列出的血糖值均是靜脈血漿/血清的葡萄糖水平；2. 關于血糖的單位，國外常用的是毫克/分升（mg/dl），國内常用的是為毫摩爾/升(mmol/L)，兩種單位的換算公式為：mmol/L×18=mg/dl。

我們知道，國内的很多血糖值（單位為mmol/L）其實是用國外文獻中的血糖值（單位為mg/dl）換算得來的，而國外文獻給出的不少數字不能整除18，這些不能整除的将在文中進行備注。

一、血糖＜2.5mmol/L（45mg/dl）

此時大多數人會出現精神症狀。另外，人民衛生出版社的8年制第2版/第3版《内科學》均提到，“單憑血糖（除非血糖＜2.5mmol/L）不能診斷為低血糖症”。也就是說，血糖＜2.5mmol/L可直接診斷為低血糖症，無論有無低血糖的症狀。

二、血糖＜2.8或3mmol/L（50或54mg/dl）

不同文獻有不同的标準，故2.8和3.0在這裡同時列出來。血糖≤3.0（2.8）mmol/L是一般人群低血糖症的診斷依據之一，在這種情況下，體内交感神經會開始興奮，出現低血糖的症狀，如出汗、心慌等現象。筆者沒有查到文獻提及孕婦的低血糖症診斷與一般人群不同，故應與一般人群相似。

【低血糖症的診斷依據】

低血糖的診斷依據是Whipple三聯征

①低血糖症狀

②症狀發作時的血糖低于正常（＜3.0mmol/L）

③供糖後與低血糖相關的症狀迅速緩解

④血糖＜2.5mmol/L可直接診斷為低血糖症，無論有無低血糖症狀。

三、血糖3.56mmol/L（63mg/dl）

孕婦的血糖水平随妊娠的進展而降低，空腹血糖（相比正常成人）降低約10%，下限約為3.56mmol/L。

四、血糖3.89或4.11mmol/L（70或74mg/dl）

不同文獻有不同的标準，故3.89和4.11在這裡同時列出來。這是一個健康人空腹狀态下正常血糖的下限；3.89 mmol/L是大家熟知的數值，4.11 mmol/L來自人民衛生出版社的8年制第3版《實驗診斷學》。

另外，糖尿病患者血糖≤3.89mmol/L為低血糖，糖尿病患者适應了長期的高血糖後，對低血糖的耐受能力比健康人要差，故标準比健康人要高。

【備注】70和74無法整除18，70÷18=3.888…，四舍五入為3.89或3.9；74÷18=4.111…，四舍五入為4.1或4.11。

五、4.44mmol/L（80md/dl）≤血糖＜5.11mmol/L（92mg/dl）

我國2014年發布的《妊娠合并糖尿病診療指南》（下稱“指南”）推薦，空腹血糖水平在這一範圍的孕婦（孕24-28周及之後）應盡快行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

另外，5.11mmol/L是診斷妊娠期糖尿病（GDM）的切點之一，後面會加以論述。由此我們知道，孕婦的空腹血糖參考值約為3.56-5.11mmol/L，最好在3.56-4.44mmol/L。

【備注】80和92也無法整除18，80÷18=4.444…，四舍五入為4.44或4.4；74÷18=5.111…，四舍五入為5.1或5.11。

六、血糖5.56mmol/L（100mg/dl）

這是美國糖尿病協會（ADA）建議的空腹血糖受損（IFG）的下限切點；換句話說，ADA認為空腹狀态下正常血糖的上限是5.6mmol/L。若空腹血糖＞5.6mmol/L，建議行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。

【備注】100÷18=5.555…，四舍五入為5.56或5.6。

【補充】關于OGTT的方法，檢驗時間2016-06-12推送的文章《OGTT 還在用 75g 葡萄糖？全中國 90% 的醫生都用錯了！》中有詳細解讀，這裡不再贅述。

七、血糖6.11mmol/L（110mg/dl）

健康的一般人群（非孕婦）在空腹狀态下，正常血糖值的（傳統）上限。實際上随着糖尿病的發病率逐年升高，以6.11mmol/L作為空腹血糖的正常上限已經越來越不合适。前面已經提到，美國糖尿病協會（ADA）已經不再采用該值；而在國内，人民衛生出版社的8年制第3版《實驗診斷學》也将成人血糖的參考區間修正為4.1-5.6mmol/L。

【備注】110÷18=6.111…，四舍五入為6.11或6.1。

八、5.56或6.11mmol/L（100或110mg/dl）＜血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl）

空腹血糖的正常上限用5.56還是6.11？國内尚未達成共識，一般還是采用傳統的6.11。健康的一般人群（非孕婦）空腹血糖處于這一範圍，為空腹血糖受損（IFG），屬于糖尿病早期，仍可逆轉。

九、血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）

診斷一般人群（非孕婦）糖尿病的切點之一，後面會加以論述。

十、血糖7.78mmol/L（140mg/dl）

這是一般人群（非孕婦）OGTT服糖後2小時血糖的上限。而根據《中國成人住院患者高血糖管理目标專家共識》，住院高血糖的診斷标準為：患者住院期間任意時間的血漿葡萄糖水平＞7.8mmol/L。另外，孕婦（孕24-28周）行50g葡萄糖負荷試驗（GCT），餐後1h血糖應低于該值，否則為異常。

【備注】140÷18=7.777…，四舍五入為7.78或7.8。

【補充】50g葡萄糖負荷試驗（GCT）的方法：

随機口服50g葡萄糖（将無水葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘内喝完，從第一口開始計時），1小時後采集靜脈血，測定血漿/血清血糖。其他與OGTT類似，主要用于GDM的篩查。

相比于75g OGTT，50g GCT不用空腹，飲水量少100ml，隻要限制一小時内的飲食，僅需采血一次，孕婦的耐受性會好的多。根據衛生部強制标準WS 331-2011《妊娠期糖尿病的診斷》，采用兩步法診斷GDM時，GCT還有應用，但2014年的“指南”中隻有一步法。

十一、血糖8.5mmol/L（153mg/dl）

這是妊娠期糖尿病的診斷切點之一，後面會加以論述。

十二、血糖8.89mmol/L（160mg/dl）

一般人群（非孕婦）的正常腎糖閥，超過這個值就會有尿糖出現，但不同個體（還有妊娠等其他影響因素）也會有差異。

【備注】160÷18=8.888…，四舍五入為8.89或8.9。

【補充】關于血糖和尿糖，可參考檢驗時間2016-10-27推送的文章《淺談血糖和尿糖的關系》

十三、7.8mmol/L（140mg/dl）＜血糖＜11.1mmol/L（200mg/dl）

若OGTT服糖後2小時血糖在這個範圍，為糖耐量減退（IGT），同樣屬于糖尿病早期，也還有逆轉的機會。

【備注】根據WHO 1999糖尿病診斷分類标準，IFG（空腹血糖受損）與IGT（糖耐量減退）是兩種不同的糖調節受損狀态，前者為空腹血糖，後者為OGTT 2h血糖，二者中間不能互相轉換，如下圖。

故糖尿病早期包括IFG、IGT和IFG IGT，如下圖：

糖尿病高危人群是一個較新的概念，是指糖化血紅蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之間；但這個範圍否适合我國的情況，目前還不清楚。

十四、血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）

診斷妊娠期糖尿病（GDM）的最後一個切點。

【妊娠合并糖尿病診斷标準】

根據2014年發布的《妊娠合并糖尿病診療指南》（下稱“指南”，上面也有提及），

1、妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）；

妊娠期首次發現且血糖升高已經達到糖尿病标準，應将其診斷為孕前糖尿病（PGDM）而非GDM。

符合①、②中任意一項者，可确診為PGDM。

①妊娠前已确診為糖尿病的患者（将在下面論述）。

②妊娠期血糖升高達到以下任何一項

a）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b）75g 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖後2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c）伴有典型的高血糖症狀或高血糖危象，同時随機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

“指南”原文中還包括

d）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，

但我國目前不推薦使用HbA1c篩查/診斷糖尿病，故在我國隻有a）、b）、c）是有效的。

2、妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期發生的糖代謝異常，診斷标準是：

一步法：孕婦（孕24-28周及之後）

①空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl）

②OGTT餐後1小時血糖≥10.0（180mg/dl）

③OGTT餐後2小時血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）

滿足①、②、③中的任意一個即可診斷為GDM

需要注意的是，該标準的使用有時間限制（孕24-28周及之後）。“指南”中也明确提到，“妊娠早、中期随孕周增加空腹血糖水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯。因而，妊娠早期空腹血糖水平不能作為GDM的診斷依據。”

十五、血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

診斷一般人群（非孕婦）糖尿病的另一個切點；口服葡萄耐量試驗（OGTT）服糖後2h血糖達到這一水平，是糖尿病的診斷标準之一；随機血糖達到這一水平也是糖尿病的診斷标準之一。由此我們知道，随機血糖的參考區間應為3.89-11.1mmol/L

【備注】200÷18=11.111…，四舍五入為11.1。

【糖尿病的診斷标準】

衛生部強制性标準 WS 397-2012《糖尿病篩查和診斷》中，糖尿病的診斷标準如下：

①診斷糖尿病的血糖切點

a）空腹血糖（指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/l(126mg/dl)

b）75g OGTT，服糖後2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

c）随機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）≥11.1mmol/l(200mg/dl)

②有典型糖尿病症狀者（包括多飲、多尿、多食和不明原因的體重減少等），并符合a）、b）、c）中任何一條者即可診斷為糖尿病；

③無明确的糖尿病症狀者，隻有符合a）或b）才可作為診斷條件，并且需在另一天複查核實。

【兒童糖尿病的診斷标準】

根據人民衛生出版社的8年制第3版《内科學》，

WHO和國際青少年糖尿病聯盟的（兒童）糖尿病診斷标準為

①空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)

②口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，服糖後2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

③随機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

符合①、②、③中任何一條即可确診。

我們都知道，目前糖尿病是無法治愈的。一旦确診為糖尿病，幾乎就沒有逆轉的機會了。

十六、血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl）

血糖達到這個水平，體内的脂肪開始分解，産生少量酮體；此時可能已經存在糖尿病酮症（DK）甚至糖尿病酮症酸中毒（DKA）。另外，臨床通常會用這個值來決定輸液治療時用鹽水還是葡萄糖。

【備注】250÷18=13.888…，四舍五入為13.9。

【糖尿病酮症（DK）/糖尿病酮症酸中毒（DKA）的診斷】

根據人民衛生出版社的8年制第3版《内科學》，如血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞1.5mmol/L，HCO3-＞18mmol/L和（或）pH＞7.3，診斷為DK；

如血糖＞13.9mmol/L，血酮體＞3.0mmol/L或尿酮體陽性，HCO3-＜18mmol/L和（或）pH＜7.3，無論有無糖尿病病史，均可診斷為DKA；

十七、血糖≥16.7mmol/L（300mg/dl）

血糖值在這個範圍，說明體内胰島素的作用已經微乎其微，血糖幾乎不能被細胞吸收利用。雖然血液裡的糖分很多，但是由于缺乏胰島素這個打開細胞大門的“鑰匙”，身體的細胞無法吸收利用。這就會讓身體錯誤地認為：體内開始鬧饑荒了！于是開始大量分解體内脂肪，同時産生大量的酮體；此時糖尿病酮症酸中毒（DKA）的危險較大。

人民衛生出版社8年制第3版《内科學》認為DKA的血糖水平多在16.7-33.3mmol/L。

【備注】300÷18=16.666…，四舍五入為16.7。

十八、血糖值≥33.3mmol/L（600mg/dl）

這是非常危險的血糖值範圍，在大多數醫療單位都應作為危急值報告。此時可能已經處于糖尿病高滲高血糖狀态（HHS），會出現脫水和神經系統異常，有高滲性昏迷的危險。

人民衛生出版社8年制第3版《内科學》認為HHS的血糖水平多在33.3-66.7mmol/L。

【備注】600÷18=33.333…，四舍五入為33.3。

十九、血糖267mmol/L（4000mg/dl）

人民衛生出版社8年制第3版《内科學》提到：“文獻報道的最高血糖達267mmol/L（4800mg/dl）”。這個血糖值應該會讓很多人感到震驚。

作者：鄭潇寒

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