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醫脈通導讀

本項為期9年，包含117,705名患兒的大型研究顯示，非手術治療（NOM）兒童非穿孔性闌尾炎，不但增加了患兒後續急診科複診和住院的比率，還增加了穿孔的巨大風險。詳見正文。基于上述研究結果，臨床醫生應對NOM沒有反應或闌尾炎複發的患兒進行手術治療。

多項小規模兒科研究表明，NOM（服用抗生素的保守治療）兒童非穿孔性闌尾炎是成功的。在美國兒童醫院，NOM已經用于非穿孔性闌尾炎兒童。近日，世界急診外科學會（WSES）批準了NOM作為治療無闌尾結石兒童的合理選擇。但目前仍缺乏關于NOM在兒童中應用及其結果的大型研究。

近日，來自美國波士頓兒童醫院的研究團隊進行了一項研究，旨在評估NOM在兒童中的療效。該研究于Pediatrics.（影響因子：7.124）上發布。

研究設計

研究團隊查詢了兒科健康信息系統數據庫（PHIS），搜索出診斷為闌尾炎的19歲以下兒童，并使用線性趨勢分析來評估NOM在非穿孔性闌尾炎兒童中随時間推移的使用情況和結果，計算了NOM治療失敗兒童的比例，NOM失敗定義為NOM治療後14天行闌尾切除術或住院治療，診斷為穿孔性闌尾炎。手術後并發症包括：傷口裂開、傷口感染、切口疝氣和腸梗阻。

結果

研究團隊在2011年1月至2020年3月，共納入了117,705名患有闌尾炎的兒童。在73,544名非穿孔性闌尾炎兒童中，63,150名（85.9%）在就診時接受了闌尾切除術，10,394名（14.1%）接受了NOM。

➤在研究期間NOM患兒的比例顯著增加，從2011年第一季度的2.7%上升到2020年第一季度的32.9%（圖1）。（每個研究季度的優勢比[OR]為1.10，95%置信區間[CI] 1.05-1.15）。

圖1. 非穿孔性闌尾炎患兒應用NOM的比例（2011-2020年）

➤在NOM患兒中，2084名（20.1%）在研究期間失敗，包括2004名接受闌尾切除術的兒童（96.2%），953名（45.7%）在失敗時被診斷為穿孔性闌尾炎。

➤NOM患兒失敗的中位時間為2天（四分位距[IQR]1-5天，圖2A）。

➤NOM患兒的失敗率1年（n=5672）為18.6%（95%CI,17.9-19.4）；2年（n=3437）為19.2%（95%CI,18.4-20.0）；5年（n=717）為23.3%（95%CI,22.1-24.6）（圖2B）。

圖2. NOM患兒（A）出現失敗時間（B）1-5年的失敗率

➤經曆NOM失敗的患兒其穿孔率高于手術治療患兒（45.7%∶37.5%, P<0.001）。

➤在12個月的随訪期間，接受NOM患兒的後續急診科就診率（8.0%∶5.1%, P< 0.001）；住院率（4.2%∶1.4%, P<0.001）；腹部超聲（0.2%∶0.03%, P<0.001）;腹部CT（3.8%∶1.7%, P<.001）；并發症發生率（1.9%∶1.2%, P=0.006）更高（圖3）。

圖3.手術治療患兒和NOM患兒後續的護理利用率和影像檢查

結論

2011至2020年間，美國兒童醫院對非穿孔性兒童闌尾炎的NOM有所增加。雖然多數接受NOM的兒童都得到了成功的治療，但他們的後續急診就診率和住院率更高且複發時有很大的穿孔風險，同時術後并發症的發生率可能高于立即接受闌尾切除術的兒童。

參考文獻：

[1] Lipsett S C, Monuteaux M C, Shanahan K H, et al. Nonoperative Management of Uncomplicated Appendicitis[J]. Pediatrics, May 2022.

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