周一下午，張阿姨拿着自己的體檢報告單，急匆匆地來到中山醫院肝腫瘤内科門診，進門就問：“周醫生，我昨天上午體檢，你快幫我看看，報告說我肝上發現個占位，會是腫瘤嗎？拿到報告我一晚上都沒睡，我是不是得肝癌了，沒多久可活了？”說完，她顫巍巍地拿出報告，報告上赫然寫着：“肝髒占位性病變，性質待定，建議進一步檢查”。

周醫生看了看報告，和張阿姨聊起了肝占位那些事。

肝占位

所謂的“肝占位”又稱為肝髒占位性病變，它是指在體檢或其檢查其他疾病做超聲、CT、磁共振中發現正常的肝實質上出現異常回聲區或者密度區。肝髒占位性病變是一個比較籠統的稱呼，它包括良性的肝占位以及惡性的肝占位。實際上，在體檢當中發現的肝占位，絕大多數都屬于良性的占位性病變，臨床當中最常見的就是肝囊腫、肝血管瘤。當然，還有一些比較少見的良性肝占位性病變，如局竈結節增生、肝腺瘤、炎性假瘤、肝紫癜病等等。這些良性的肝占位在不同人群中發生率有所不同。

而惡性的肝占位性病變，包括原發性肝細胞癌、肝内膽管癌、肝母細胞瘤、肝髒肉瘤、淋巴瘤以及各種轉移性肝癌等。在惡性肝占位性病變中，以原發性肝細胞癌和轉移性肝癌發生率最高。

我國是乙肝大國，乙肝病毒感染是肝癌發病的主要危險因素。因此，對于乙肝攜帶者或者有肝癌家族史的人群，體檢發現了肝髒占位性病變，需要進一步進行甲胎蛋白/異常凝血酶原等腫瘤标志物的檢查，以及肝髒增強CT/磁共振來明确診斷。另外，由于各種原因（丙肝感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、代謝性肝病、自身免疫性肝病）而發展為肝硬化的人群，也是發生肝癌的高危人群。因此建議有肝硬化的患者，男性超過40歲，女性超過50歲要每半年進行肝病體檢。體檢當中如果發現肝占位，特别要注意排除肝癌的可能。

轉移性的肝癌在肝髒惡性腫瘤中也較為常見。由于肝髒血供豐富，全身各個部位的腫瘤都能夠通過血液播散而轉移到肝髒，發生肝轉移瘤。因此，對于已經有其他原發腫瘤的患者，尤其是消化系統腫瘤患者，建議每半年進行肝髒影像學檢查，早期發現轉移性肝癌。

張阿姨聽完周醫生的解釋，趕忙說：“我平常身體健康，沒有感染過乙肝，丙肝，也不喝酒，也沒得過其他腫瘤。這樣看來，我這個肝占位良性可能性比較大了吧！”她皺起的眉頭稍稍有了舒緩，但是她又有了新的疑問：“周醫生，我怎麼才能确定這個占位是良性還是惡性的呢？”

肝髒占位性病變的首次确診十分重要。除了肝穿刺病理活檢，目前臨床檢查中最準确的檢查方法就是增強磁共振的檢查。有經驗的影像中心磁共振的影像學診斷結果與肝占位病理符合度能夠達到90%以上。除了增強磁共振檢查外，我們還需要進行腫瘤标志物的檢查，并且結合患者既往肝病病史，合并的基礎疾病以及家族史進行綜合判斷。

張阿姨和周醫生預約了磁共振檢查，并抽血做了甲胎蛋白等腫瘤标記物檢測。2周後的一個下午，張阿姨拿着磁共振和驗血報告再次來到診室，醫生看了看檢查結果，微笑着告訴張阿姨，她的肝占位隻是個1cm大小的血管瘤，規律随訪即可，目前不需要治療。

這次，張阿姨高興地笑了。

本文轉載自複旦大學附屬中山醫院肝腫瘤内科，作者：周穎婷。

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