最近法半夏翻出了2014年做過的一篇采訪，和大家再次分享：

一篇名為《體檢沒查出肺癌緻延誤治療患者獲賠償12.5萬》的新聞在醫療界引起了小小争論。

新聞回顧：馬先生于2010年10月到被告體檢機構進行“全身健康體檢”，其中體檢機構出具的胸部攝片一欄顯示：“胸部正位片未見異常”。然而，10個月後，馬先生因身體不适去北京積水潭醫院就醫，經檢查确診為：“右肺癌IV期，伴全身轉移”。之後，馬先生以體檢機構漏檢造成其延誤治療将體檢機構起訴，索賠48萬元，而且馬先生家屬多次到體檢中心吵鬧，雙方沖突激烈。經北京海澱法院聯合北京市醫療調解委員會進行調解後，認定體檢機構确實存在漏診延誤馬先生治療時機的一定醫療過失，被告體檢機構賠償馬先生12.5萬元。

盡管這場醫療糾紛以馬先生獲得12.5萬元賠償費得到平息，卻給我們留下了一些思考：為何肺癌晚期患者，在10個月前的胸片體檢時查不出？體檢中心到底有沒有責任？體檢時如何正确看待胸片拍攝這項檢查？帶着這些疑問，邀請了暨南大學附屬第一附屬醫院（廣州華僑醫院）心胸外科副主任醫師楊慶生為我們做了詳細的解答：

這位患者既然已經“右肺癌IV期，伴全身轉移”，為何10個月前的胸片卻顯示正常？針對這個案件，楊慶生主任認為，絕大多數的肺癌晚期患者，比如在10個月前（也就是體檢時），肺部應該是有腫塊的，當然也不排除一些個例。這個案件的判斷标準，應該分兩種情況：假如這張胸片拿給其他的專科醫生看，發現該片有異常，體檢中心則要承擔漏診延誤病情的責任；假如這張胸片所有醫生看後一緻表示未從該片上發現異常，體檢中心則無需承擔責任。這是關鍵點。然而，他特别指出，即使“胸部正位片未見異常”也并不代表胸部沒有腫塊，有以下幾種可能：

第一，肺部腫塊比較小。這是由胸片拍攝本身的局限性決定的。肺部腫塊的直徑小于0.5厘米甚至1厘米的腫塊，都有可能從胸片上看不出。而肺癌不是一種突然患的疾病，它是肺部腫塊由小到大、逐漸長大的一個較為緩慢的過程。胸片看不見，并不代表肺部沒有腫塊。

第二，肺部腫塊的生長部位較隐蔽。一般而言，長在肺部周邊的腫塊更容易被檢出，而靠近心髒、脊柱、肺門等處的腫塊，容易被這些髒器遮擋而漏掉。楊主任特别指出，事件裡提到體檢結果顯示“胸部正位片未見異常”，其中“胸部正位片”就為以上靠近心髒、脊柱、肺門、縱膈等處的肺部腫塊提供了漏診的機會。

第三，肺部腫塊的密度比較低。從影像學來看，肺部的正常組織密度比較低，而心髒、縱膈、脊柱等部位的密度比較高，若肺部的腫塊本身密度比較低，會更容易與正常組織混淆，從而進一步增加通過胸片發現可疑點的難度。

綜合肺部腫塊因大小不同、生長位置不同、密度高低等客觀因素，加之醫生的經驗不同等主觀因素，“胸部正位片”沒能發現肺部腫塊，是完全有可能的。

既然胸片拍攝有這麼多局限性，那麼對于普通人的體檢，還有沒有必要進行胸片拍攝？“胸片還是有必要做。”楊主任指出，“對于正常人群的日常健康體檢，普通X線如胸片，對肺部病變具有很特殊、很重要的作用。”在目前衆多的肺癌檢查項目中，每項都有其适應症，各自有好處，也有不足，因此需要綜合幾個項目各自的優缺點，全面确診。

楊主任指出，和目前大多數體檢機構隻拍攝胸部正位片不同，他在門診經常接觸到一些懷疑自己肺部有問題，主動到醫院來就診的患者時，醫生一般會讓患者同時拍攝正、側位片。因為一些在胸部正位片裡易躲過的肺部腫塊，通過拍攝側位片，可以換個角度發現腫塊的蹤迹，從而進行下一步的确診，如CT等。因此，同時拍正側位2張片，更能提高胸部腫塊的檢出率。

此外加上檢查費用價格偏低，少則幾十元，多則一百多元，胸片拍攝還是體檢中篩查肺癌的一項重要項目。

那是不是在體檢中隻用拍攝胸片呢？楊主任補充到，對于肺癌高危患者，如吸煙指數超過400（吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年數。如果每天平均吸1包煙，即20支煙，抽了20年，那麼吸煙指數就是400），長期從事礦工、建築工人、長期吸入廢氣尾氣較多的環衛工人、交警等，家裡有肺癌患者的家屬，45歲以上的人群等等，最好每年都進行一次健康體檢，肺癌篩查可做一個針對胸部的低劑量螺旋CT，它的優點在于更易發現患者肺部小于1厘米的小腫塊，而且因為是低劑量，輻射較少。缺點在于費用比較高，需要400元左右，假如經濟條件允許，可做此類檢查。

針對有些患者過度相信腫瘤标志物檢查的現象，楊主任認為“不要過度迷信”，在一些醫院常做的腫瘤三項、腫瘤十二項等，裡面包括CEA檢測、鐵蛋白檢測、β2微球蛋白檢測，這些檢測的結果如果比正常值高一點點，并不代表就一定患有肺癌，如果比正常值高很多，也隻能證明身體裡有腫瘤，并不能确定發病部位就在肺部，可再通過其他檢測項目，采用排除法，最後定位腫瘤是在哪個部位。

如何能在體檢中更有效地通過廉價的胸片早發現肺部腫塊呢？

第一，胸片優于胸透。體檢中胸部X線檢查有胸透和胸片，胸透多見于入職體檢，而胸片拍攝多見于日常健康體檢，因胸片可以留底保存，假如湊巧你是入職體檢，又比較關注肺部情況，建議自掏腰包，把胸透改成胸片，以後可以拿着胸片多咨詢幾位專業醫生，以免漏診。

第二，拍胸部正側位片更保險。因為腫塊易躲藏的部位在脊柱旁、心髒側面、肺門附近，可在拍攝胸正位片時，主動要求拍攝一張胸側位片。

對于肺癌的篩查，不要一味否定胸片的作用，要根據自身條件選擇體檢項目，也請患者多配合醫生，順利進行一些必要的檢查，這樣才能更加盡快地發現肺癌，及早治療。（通訊員：張燦城）

本期半夏聽專家介紹：

楊慶生，暨南大學附屬第一附屬醫院（廣州華僑醫院）心胸外科副主任醫師，廣東省醫學會心胸外科分會第六屆委員會委員。從事心胸外科工作20餘年，擅長肺、食管腫瘤的外科手術治療，特别是胸腔鏡下微創傷胸外科手術。

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