很多家長應該都有碰過小朋友流鼻血的經驗，尤其當孩子反覆出現流鼻血的情況，許多人就會擔心小孩是不是有什麼潛在的疾病？

診間直播：

「陳醫師，我的小孩很容易流鼻血，這樣正常嗎？」

「我兒子常常半夜流鼻血被吓醒，而且連續流個兩三天，需要做檢查嗎？」

很多家長應該都有碰過小朋友流鼻血的經驗，常常被小孩半夜流鼻血吓醒，或者碰到小孩滿臉鮮血地跑來，讓家長感到手足無措；尤其當孩子反覆出現流鼻血的情況，許多人就會擔心小孩是不是有什麼潛在的疾病？

兒童流鼻血的原因

我們先來了解一下會造成兒童流鼻血的原因有哪些：

1. 外傷：摳鼻子、擤鼻涕、吸入異物。

最常造成流鼻血的情況，應該就是摳鼻子。很多小朋友有摳鼻子的習慣，不小心就會把鼻黏膜弄傷，造成流鼻血；如果有異物塞進鼻子裡，造成發炎也會流鼻血。至于有些人的鼻黏膜比較敏感和脆弱，在比較乾燥的環境下，就容易引起自發性破裂而流血，這種情形在冬天乾冷的氣候下可能發生，夏天久待在冷氣房也容易出現。

而過敏性鼻炎的患者，也是容易流鼻血的族群，當過敏原落在鼻黏膜上面，會誘發黏膜的發炎反應，此時鼻黏膜就會變得很脆弱，再加上打噴嚏、流鼻水、擤鼻涕的動作，或是因為鼻子癢而反覆搓揉，就會引發流鼻血。過敏性鼻炎使用的類固醇鼻噴劑，也會出現流鼻血的副作用；病毒引起的呼吸道感染或是吸入某些刺激性氣體（例如：香淤），也都會造成流鼻血。

至于鼻道的結構問題，例如：因鼻中膈彎曲或是鼻道狹窄，造成鼻道氣流的改變，可能會刺激鼻黏膜出血；鼻道内如果長出腫瘤，也可能會流鼻血，需要手術處理，所幸這些原因在兒科并不常見，家長并不需要過于擔心。

小朋友容易流鼻血，比較常見而且需要擔心的，大概就是會引起凝血功能異常的疾病，例如：白血病、淋巴癌，或是不明原因的血小闆低下。很多藥物也會造成凝血功能異常，最常見的應該就是阿斯匹靈（aspirin），這類病患在服用這種藥物時，醫師都會提醒病患或是家屬注意藥物的副作用，一旦出現副作用，隻要停藥一段時間，就會恢複正常了。

什麼情況的流鼻血需要看醫師？

看完上半段的說明，家長會發現：流鼻血這件事，可能隻是正常人偶爾出現的症狀，也有可能是白血病、淋巴癌或是腫瘤

等重大疾病，至于哪些情況的流鼻血比較需要看醫師呢？

1. 流鼻血的時間太長：一般流鼻血的時間，應該在五至十分鐘左右，如果流鼻血的時間太長，可能就是凝血功能出了問題。

2. 出現合併的症狀：如果病患除了流鼻血以外，牙龈也容易流血，或是身上其他部位很容易出現瘀青，這便是凝血功能出現問題的徵兆。如果凝血功能異常，應該出現在全身各個部位，不會隻有鼻子流鼻血而已；此外，如果合併不明原因的發燒、體重下降或是盜汗的情況，可能也是出現疾病的徵兆。

3. 都是同一個鼻道流鼻血：前面有提到，某些結構異常、異物或是腫瘤，可能會引起流鼻血，這時候流鼻血就侷限于同一個鼻道，至于摳鼻子或是過敏性鼻炎引起的流鼻血，兩邊鼻道都可能會發生。

4. 年紀在兩歲以下：流鼻血很少出現在兩歲以下幼兒，這個年紀很少摳鼻子，也不是過敏性鼻炎好發的年紀，所以兩歲以下出現反覆的流鼻血，是比較需要擔心的。

假如您的孩子常常會流鼻血，且有上面四點提到的狀況，就建議帶給小兒科醫師評估，一般會先檢查有沒有局部長腫瘤或是結構異常，視情況可以抽血、檢驗凝血功能；至于影像學的檢查，通常沒有什麼幫助，對于大一點可配合的孩童，可以視情況安排鼻腔的内視鏡檢查；但是小小孩無法配合，可能需要麻醉才能完成，除非很有必要才會安排。

兒童流鼻血的處理方式

如果醫師已經排除疾病的可能性，對于流鼻血，家長就可以平常心看待。接下來就來了解流鼻血時，該怎麼處理？

1. 流鼻血時，雖然看起來很可怕，但是實際計上，大多數的情況下，出血量都不會太大，所以不至于造成血壓下降而需要輸血的情況，唯一需要擔心的是鼻血會不會堵住呼吸道，或是倒流至氣管而嗆到。

2. 傳統家長的概念，為了怕鼻血流到整個身體，因此都叫小孩把頭往後仰，其實這樣鼻血反而容易倒流至氣管，反而有危險。正确的做法應該是頭保持直立、輕微往前傾就好，之後用手在鼻子的根部加壓即可，也可以冰敷三到五分鐘幫助止血，通常這樣的處理措施，大部分的流鼻血都可以解決。

3. 至于有些爸媽習慣把衛生紙塞進鼻孔裡止血的做法，其實不太正确，有兩個缺點：一個是衛生紙塞住呼吸道會影響呼吸，雖然還有另一個鼻孔可供呼吸，并不是絕對不能塞。另一個是衛生紙會和血塊黏在一起，取出衛生紙的時候會把血塊從傷口移除，好不容易止住的血又繼續流，這樣反而不好。

4. 過敏性鼻炎的患者，通常也比較容易流鼻血，因為一直反覆流鼻水、打噴嚏、擤鼻涕、揉鼻子，都會造成黏膜損傷而流血。所以要控制過敏性鼻炎，包括環境控制或是藥物都會有幫助，如果是過敏性鼻炎的兒童，已經在使用類固醇鼻噴劑時，若出現流鼻血的情況，應考慮停藥一段時間，待症狀改善以後，才可以繼續使用。

醫師小叮咛：

流鼻血是兒童常見又令家長頭痛的問題，大多數兒童都是一般的症狀，不是疾病引起的，家長隻要知道什麼情況下需要看醫師，了解正确處理的方法就好，大部分的小孩長大之後都會不藥而癒的。

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