随着生活壓力不斷增大，人們生活及飲食方面長期不規律，失眠的患者越來越多，有的是難以入睡，有的是睡着容易醒，有的是整夜都在做夢，甚至的人整夜都睡不着，第2天昏昏沉沉，打不起精神。看過中醫，說是肝血不足，酸棗仁湯吃了好一段時間，睡眠并沒有改善，這是什麼原因？

其實啊，我們晚上能不能睡着取決于陽氣與陰氣兩者的平衡關系。

正常情況下，白天我們體内的陽氣在陰血之外，才會精神飽滿，晚上陽氣要潛藏于陰血之中，才能安然入睡。

如果陽氣太虛，白天陽氣無法從陰血中出來，陽氣不足以推動機體的運轉，就會精神萎靡。晚上陽氣無法進入到陰血之中，停留在外，晚上就會如同白天一樣亢奮，于是失眠就出現了。

如《黃帝内經·靈樞·營衛生會》雲“營氣衰少而衛氣内伐，故晝不精，夜不瞑”。

歸根結底，陽氣自動而之靜，則寐。陰氣自靜而之動，則不寐。不寐者，病在陽不交陰也。

中醫認為，肝藏血，人卧則血歸于肝，如果肝血虧虛，陽與陰的平衡就被打破了，晚上沒有足夠的陰血來潛藏陽氣，陽氣浮越在外，就會失眠。

我們知道樹木隻有在開闊、陽光充足、水分充足的條件下，才會枝繁葉茂。中醫說肝五行屬木，所以，肝要發揮它正常功能，一方面要肝氣疏通，沒有阻礙，另一方面就是要肝血充足。肝氣與肝血常相互影響，所以，肝血不足日久，肝氣的疏通也會受到影響，導緻肝氣郁結。你會發現，肝血不足型失眠的患者，脾氣也不好，容易發火，或者容易壓抑。

這種類型的失眠有一個特點，就是煩躁，也就是張仲景說得虛煩，即因“陰血虧虛”而煩，而且晚上比較明顯，一到晚上，心裡說不清道不明的煩。

另外呢，這類人特别多夢，剛入睡就開始做夢，整晚不停，而且睡得淺容易醒。

甚至有些人，晚上睡得少，第二天還精神抖擻，但是你一看他的臉色，不像别人那樣白裡透紅，臉色很暗沉，黑眼圈很重，還一頭的白頭發，剛跟他交代的事情，一轉眼就忘了，同時呢，經常感覺頭暈目眩，口苦咽幹。

這種情況，中醫認為是肝血虧虛，血虧氣郁，可用酸棗仁湯加減。

酸棗仁

酸棗仁湯是張仲景《金匮要略》中用于治療“虛煩不得眠”的方子，也是中醫家治療失眠最常用的方劑之一。

《金匮要略》雲：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”

這個方子有養血安神、清熱除煩的作用，主要就是用于治療陰血虧虛，氣機郁滞，虛熱内擾引起的失眠。

這個方取酸棗仁來養肝血以補肝體，用川芎來暢氣血而通肝用，兩藥搭配，一補一通，一收一散，相得益彰。

知母

還用了知母，為什麼用知母呢？因為肝不僅藏血，還藏相火，相火容易被心火引動，出現心肝火旺，導緻心神不安而失眠，知母一方面可以滋腎水而降心火以平相火，另一方面可以直接清肝腎的虛火。

如李中梓在《雷公炮制藥性解》中雲：“知母，瀉無根之腎火……為生水之劑，水盛則火熄。所謂壯水之主，以制陽光也。口渴幹咳，眼花目眩，便赤腰痛，褥勞，煩躁不眠，此皆陽盛陰衰之證。”

另外一個茯苓呢，取它兩個作用，一個是安神，一個是滲濕。酸棗仁是酸斂的，酸味容易斂邪氣，取茯苓滲濕通利之功，則無閉門留寇之弊。

茯苓

至于最後一個甘草，主要是用它來調和諸藥，使其他藥物緩和下來，防止藥傷正氣。

甘草

這個酸棗仁湯不管是從藥物的配伍來看，還是從失眠的病因病機病位來看，好像都比較契合，那為什麼有些人也是肝血虛，也有虛熱，為什麼用了酸棗仁湯不管用呢？

有些人失眠十幾年，甚至幾十年，用了不少西藥和中藥，算是很頑固的失眠了。

這種頑固的失眠患者會說，我的症狀和本文上面提到總體相同。但是，從醫生的的角度來看，病因、病位、病機可不一定相同。這種類型的頑固性失眠，肝氣郁滞的程度比酸棗仁湯證的要重一些，可能還有從熱到火的跨越，當然，肝血損耗的程度也可能更深。

肝郁氣滞化火的表現也會相對明顯，如經常出現唉聲歎氣，抑郁寡歡，脅肋脹滿，口苦，咽幹，目眩等症。

所以，酸棗仁湯就顯得有點“藥不對證”了，那麼這種肝氣郁結化火的失眠，應該怎麼處理？用什麼方？

因為肝血不足，虛熱的病機依然存在，所以，酸棗仁湯還是可以用的，我們可以在用酸棗仁湯的基礎上，加上小柴胡湯。

柴胡

小柴胡湯是張仲景治療少陽病的主方，有疏肝、行氣、解熱的作用，合上酸棗仁湯養陰血，則不僅加強了川芎疏通氣血的作用，還加強了知母清熱的功效。如果肝血不足，還可以加上白芍、當歸等增強酸棗仁湯滋陰養血方面的功效。

這樣的話，兩方合用，即解決了肝血不足的問題，又解決了肝氣郁結化熱化火的問題，可謂是相得益彰。

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