40歲彭先生，平時沒有定期體檢，近1周突然出現右眼看東西模糊，伴有眼紅，已經明顯影響正常生活。

彭先生意識到問題嚴重，馬上到眼科就診，一查随機血糖20mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%。這“糖尿病”診斷的“帽子”算是戴上了。

但更麻煩的是，已出現了糖尿病的并發症——糖尿病視網膜病變。除了治療眼底，眼科醫生建議彭先生到内分泌科進一步診療。

彭先生感到疑惑，糖尿病症狀大多數是“多飲、多食、多尿、體重減少”等三多一少症狀，為什麼視物模糊也和糖尿病相關？

為什麼糖尿病會視物模糊？

1.與血糖波動有關

糖友血糖波動，晶狀體内的葡萄糖及其代謝物濃度變化，導緻了晶狀體内滲透壓改變。這會引起晶狀體膨脹或者收縮，晶狀體前後曲率改變，屈光力變化，導緻一過性近視或者遠視。所以，會出現了視物模糊的症狀。

這種情況多數出現在血糖升高、使用胰島素後導緻快速血糖下降及血糖波動大等情況。如果因為這種原因導緻的視物模糊，一般不用過于擔心，當血糖控制平穩半個月到1個月後，症狀會慢慢消失。

2.糖尿病視網膜病變（DR）

DR是糖尿病主要視網膜微血管并發症之一。發生發展與遺傳、糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂、糖尿病合并妊娠、缺乏及時的眼底檢查、吸煙等因素密切相關。

根據其嚴重程度可分為非增殖性和增殖性。

2010年全球DR、增殖性DR和威脅視力的DR(嚴重的視網膜病變和視網膜黃斑水腫)分别占糖尿病患者的34.6%、7.0%和10.2%。

DR的患病率、緻殘率較高，是成人失明的主要原因之一。

早期診斷非增殖性DR可延緩DR的病情進展。

3.糖尿病合并其他眼部疾病

糖友也是白内障、青光眼、視網膜血管阻塞及缺血性視神經病變等其他眼部疾病早發的高危人群。

以糖尿病性白内障為例，老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等都是白内障的誘因。糖尿病性白内障與老年性白内障在表現上無差别。但前者發生年齡較早，且病程發展較快。

如何預防及治療糖尿病視網膜病變？

1.預防

良好的生活方式管理，健康飲食、規律運動，正确服用藥物控制高血糖、高血壓可降低DR的發生風險。

定期眼科就診檢查眼底可以做到早發現、早治療，延緩病情進展。2型糖尿病患者在診斷糖尿病後進行首次眼病篩查。1型糖尿病患者在診斷後的5年内應進行綜合性眼病檢查。無DR者以後至少每 1~2 年複查 1次，有DR者則應增加檢查頻率。

DR與糖尿病腎病都屬于糖尿病微血管病變，被喻為“一個藤上兩個瓜”，因此DR患者更應注重糖尿病腎病的篩查。

2.治療

西醫治療包括控制血糖、血壓、血脂、抗血管内皮生長因子注射治療、局部應用糖皮質激素治療、激光治療、玻璃體切除手術治療等。

中醫将該病歸為“視瞻昏渺”“暴盲”“消渴内障”等範疇。

劉守真《宣明論方·消渴總論》提到消渴“可變為雀目或内障”。發生發展由陰虛内熱到氣陰兩虛再到陰陽俱虛的病機變化過程，其中瘀血、痰濁既是病理産物，亦是緻病因素。病位在目，病性屬本虛标實、虛實夾雜，與肝脾腎密切相關。

常見分型包括氣陰兩傷型、肝腎陰虛型、脾虛氣弱型、血行瘀滞型，随證論治，可獲得不錯療效。

同時眼周穴位豐富，經常揉按太陽、瞳子髎、睛明、攢竹、絲竹空、承泣等穴位，每個1分鐘左右，能改善眼部疲勞，緩解視物模糊症狀。

研究表明芪明顆粒、複方丹參滴丸等中成藥物也可改善糖尿病視網膜血液循環，延遲早期糖尿病視網膜病變進展。糖友們可根據專科醫生評估下使用。

彭先生在内分泌科住院診療，醫生還同時發現彭先生合并糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變，經過中西醫綜合治療，血糖控制平穩，并發症情況也控制穩定。糖尿病視網膜病變方面通過手術聯合中醫藥治療，視物模糊也得到了一定改善。

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廣東省中醫院芳村醫院内分泌科緻力于中西醫結合，采用中醫藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。

➤糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺異常。

➤對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，強化控制血糖。

➤糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。

➤ 對反複發作、遷延難愈的痛風性關節炎，采用中藥内服和梅花針治療，減輕症狀，減少發作頻率

➤糖尿病足，采用中西醫外治保守治療，減少截肢風險。

➤糖尿病骨病，老年性骨質疏松症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。

其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血症等。

劉振傑 主任醫師

擅長于中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃腸病等糖尿病并發症以及代謝綜合征、痛風、多囊卵巢、甲狀腺炎等内分泌病代謝疾病。

梁慶順 主治醫師

醫學碩士，擅長糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血症、痛風等内分泌代謝相關疾病的診治，對糖尿病并發症的中西醫結合診療有一定的臨床經驗。

供稿：廣東省中醫院芳村醫院内分泌科 梁慶順

執行編輯：盧悅明

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責任編輯：宋莉萍

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