最近，浙江大學醫學院附屬第一醫院總部一期急診創傷中心送來一名咯血的壯漢。

大概從三四天前起，他動辄口吐鮮血，最多時一天能咳出一瓶可樂瓶的量。這究竟是怎麼一回事？

47歲大哥咯血不止

罪魁禍首竟是15年前的一場打鬥

47歲的海哥體型彪悍，從左側鎖骨到胸口處，有兩條醒目的疤痕。

這段時間，沒有任何原因，海哥開始頻頻咯血，伴随着劇烈的咳嗽，鮮紅的血液、血塊被咳出，有一天甚至咳出約500ml、一可樂瓶的量。其實之前，海哥就總是感覺胸口隐隐疼痛，開始還時有時無。自從開始咯血，每次咳嗽，胸口也變得像刀割一樣劇痛。

海哥被突如其來的連續咯血吓壞了，在老婆的陪伴下到當地醫院求診。胸部CT檢查發現，海哥左肺上葉有個“占位”并伴有縱膈内的淋巴結腫大、肺泡積血，在給予止血等對症治療，海哥的咯血有所好轉，但當地醫院專家懷疑是肺部的惡性腫瘤，建議他們到上級醫院進一步就診。

杭州網資料圖 圖文無關

被送來浙大一院急診創傷中心後，海哥經過完善胸部增強CT檢查，左上部胸腔内、位于鎖骨下方的可不是什麼腫瘤，而是一顆巨大的假性動脈瘤并伴有部分血栓的形成。假性動脈瘤是指由于創傷、感染、免疫等因素引起的動脈壁損傷，血液經動脈破口進入組織間隙形成的血腫。

好端端的怎麼會有這樣一個假性動脈瘤？這個“禍根”或許源于15年前一次打架鬥毆，當時海哥在和他人争執中，曾被刀傷到胸口，當時還被送到醫院急救、做過開胸手術。

刀傷和瘤，兩樣毫不相幹的東西，這麼會關聯起來？接診海哥的血管外科醫生王曉輝解釋：“極有可能是尖刀刺傷或是胸外科手術中，導緻患者鎖骨下動脈損傷，随着時間推移形成了假性動脈瘤，一旦破裂大出血，死亡率幾乎是100%，因此一經發現，應當盡早手術。”

不是惡性腫瘤卻随時緻命

專家巧妙拆彈

專家介紹，像海哥這種外傷所緻的假性動脈瘤有部分是遲發型，可能隐匿起病，有相關研究報道過，部分胸部外傷的患者在受傷後5~10年突發猝死，起因就是胸部假性動脈瘤破裂。

浙大一院血管外科副主任李棟林主任醫師進一步解釋，鎖骨下動脈位于鎖骨下，起源于主動脈弓，由于心髒會把血液直接射到主動脈弓，所以鎖骨下動脈血流量很大，一旦損傷破裂，将會導緻嚴重大出血，按每分鐘血流量300ml保守估計的話，鎖骨下動脈破裂十幾分鐘，人體的血就會流幹。不僅如此，即便瘤體不破，随着血栓遊走，他還面臨着腦梗的威脅。

經過詳細的術前檢查，李棟林主任醫師帶領專家團隊制定了左鎖骨下動脈造影 覆膜支架植入手術。按照事先拟定的手術方案，由王曉輝醫生主刀為海哥進行了手術，術後造影顯示海哥的左側鎖骨下動脈血流通暢，鎖骨下的假性動脈瘤消失。手術非常成功！

鎖骨下動脈損傷有多兇險？

假性動脈瘤形象點說，就好像我們常見的“輪胎鼓包”一樣，因為血管壁受損而造成血管“鼓包”，有出血的風險，必須要進行及時處理。

至于海哥為啥會咯血？專家介紹，部分動脈瘤會侵蝕肺泡和支氣管形成瘘道，血液經瘘道從主動脈進入肺組織引發大咯血。

專家建議，對于有嚴重胸部外傷病史的患者，建議常規每年體檢對其胸部進行CT檢查，平時定期監測血壓狀況，以及早發現病情的變化。如果有明顯的胸痛症狀，應盡快到醫院就診，以免延誤病情。

（杭州網）

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