世界上還有一種病，叫“什麼都不信”

天津大學泰達醫院 李青

電影《我不是藥神》中有一句經典的台詞：世界上隻有一種病，叫窮病。這句台詞，曾經引起了許多人的共鳴。有病，但是沒錢醫治，病人在痛苦的掙紮中一步步滑向深淵，讓人心痛不已。

不過，世界上還有一種病，叫什麼都不相信。這種病人，有醫保、也有錢，看醫生也很方便，所患疾病的治療費用也不高，可就是因為不信科學，身體也一步步滑向深淵。

最近我們收治了2個患者，患的就是這種“病”。

一位66歲男性，今年4月份因為下肢水腫就診，檢查發現大量蛋白尿，尿蛋白定量4g/d（正常值＜0.15g/d，如果≥3.5g/d就稱大量蛋白尿），低蛋白血症，診斷為腎病綜合征。當時建議他住院治療，他說回去考慮考慮，結果這一考慮就是半年，期間也吃過藥，聽别人介紹服用金水寶和尿毒清治療。

前幾天突然出現偏癱、失語，到醫院診斷為腦梗死，而且因為沒有及時來醫院，失去了最佳的溶栓時間，所以偏癱已經不可逆。

住院後檢查，發現尿蛋白更嚴重，尿蛋白定量11g/d，血漿白蛋白低至14g/L（正常35g/L以上），同時還有下肢靜脈血栓。腎病綜合征，當血漿白蛋白＜20g/L就被視為病危狀态，考慮病情嚴重，于是轉入腎内科治療。

半年前他第一次就診時，就考慮可能是膜性腎病。

膜性腎病是一種常見的腎小球腎炎，主要表現大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水腫，特别容易發生血栓栓塞性并發症。

他就是因為腎病綜合征，導緻了腦血栓和下肢靜脈血栓，幸運的是，沒有發生肺栓塞。

半年前已經給他交代過存在的危險和可能的結局，讓他住院一是為了确診，二是進行針對性治療，避免并發症的發生。但是，他沒有聽專業醫生的話。

假如半年前接受正規治療，肯定不會出現現在的結局。

僥幸、猶豫，根本問題還是他不相信。

還有一位64歲男士，發現糖尿病10年，最近幾年空腹血糖都在10mmol/L以上，但就是不當回事。

他有一個固定的工作，收入不菲，原來的身體也特别棒，退休了自己開車去西藏，一天開車1000多公裡，還說你們沒有糖尿病的人能有這個身體嗎？所以從不用藥治療，誰的話也不聽，還跟醫生辯論，說要創造不用藥控制糖尿病的奇迹。

結果奇迹來了！

20天左下肢發生丹毒，就是細菌導緻的淋巴管炎。沒想到一個不嚴重的感染，先是引起他心衰，造影檢查發現冠狀動脈狹窄，但是還沒有到放置支架的程度，同時發現大量蛋白尿、貧血和腎衰而轉入腎内科。

轉科後進一步檢查發現大量蛋白尿，低蛋白血症，嚴重水腫，同時還有胸水、腹水，坐在床上都喘不上氣，更别說平躺了。ECT測腎小球濾過率40ml/min，眼底為糖尿病視網膜病變。診斷為糖尿病腎病，腎病綜合征，慢性腎衰竭（中度），代謝性酸中毒，腎性高血壓，腎性貧血，慢性心力衰竭，糖尿病視網膜病變等。

所有這一切，根源都是糖尿病。

我們給他控制心衰、腎衰，控制血壓、血糖，糾正代謝性酸中毒和腎性貧血等，大量利尿，體重減了15kg，病情才好轉。

家人說，慢腎衰怎麼得有一個過程吧，怎麼他好像一夜之間就腎衰了？

其實他早就出現了糖尿病腎病，身體早就出現了問題，隻是不在意而已。

他早就知道自己有糖尿病，家人逼着他治療，醫生也建議他用藥，但是他置若罔聞，根本原因還是他對糖尿病可能産生的後果和醫生的建議不相信。

諸如此類的例子還很多。

還有一個57歲的患者，單位領導，酒局較多，差不多天天喝。10年前體檢就發現糖尿病，但他不在乎，也不用藥治療。近兩年發現了血壓升高，他同樣是不在乎、不治療。

每年體檢後醫生都建議他治療，他都呵呵一笑。家人也讓他看醫生，他每次都說，現在的醫生都是騙子，别聽他們吓唬人。就這樣，他既不改變生活方式，也不用藥治療，直到近期出現明顯水腫、氣喘來就醫，但已經是尿毒症期了。

他真的害怕了，後悔當初不聽醫生的建議。他說，許多人都說你們醫生總是騙人，所以我從開始就不相信你們，現在知道我錯了。

疾病是個概率問題，不是說抽煙就一定得肺癌，吃得鹹就一定患高血壓。但是，抽煙的人肺癌發生率遠遠高于不抽煙的人；鈉攝入過多高血壓的發生率遠遠高于鈉攝入少的人。

不是說所有的膜性腎病都發生血栓、栓塞性疾病，也不是說所有的糖尿病都出現心腦腎并發症。但是，膜性腎病下肢靜脈血栓、肺栓塞、腦梗塞的發生率明顯高于其他人群；長時間糖尿病大概率都會出現心腦腎并發症，大數據已經證實，糖尿病是心血管疾病的“等危症”，糖尿病已成為慢性腎髒病的第一大病因。

難道非要用自己的人生去賭博那點小概率嗎？

不到黃河心不死，許多患者總是抱有這樣的僥幸心理，最後延誤治療。

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糖尿病、高血壓引起心腦腎并發症，都會經曆一個漫長的過程。疾病是悄然進展的，大多數人感覺不到什麼異常，但當發展到一定程度疾病發作感覺到異常時，往往已失去最佳的治療時機。

這如同溫水煮青蛙。

還如同獅子捕食獵物，獅子悄悄的接近獵物，獵物往往察覺不到。可等到獅子躍起獵物察覺到時，獵物可能就難逃魔爪了。

等青蛙和獵物感受到危險時，可能已經無法擺脫危險了。

疾病和治療也是如此。

醫學科學不發達的年代，疾病不能早發現。可等到出現症狀發現疾病時，疾病往往已經到了中晚期。

科學發達了，疾病能夠早發現了，可有些人還是相信有症狀才有病，還是相信科學不發達時的那一套理論，那科學不是白發達了嗎？

如果定期體檢，早期發現，并且發現糖尿病、高血壓、腎髒病以後就按照指南接受正規的治療，大都可避免并發症的發生。

各種常見病的治療都有明确的診療規範和治療指南，這些規範和指南都是全球大數據的總結和世界各國專家集體智慧的結晶，可偏有人就是不相信。

有那麼多好的選項，有人偏要選擇最糟糕的一個。

毀掉他們的，除了疾病之外，還有錯誤的理念。

上述的幾個病例，都有醫保，正規住院治療花不了多少錢；他們所患的疾病也不是什麼疑難雜症，有大量的藥物可以選擇，費用并不高；而且他們的經濟狀況并不差，生活上一點都不窮。可他們思想上“貧窮”，科學思維上“貧窮”，要麼迷信，要麼什麼都不信。

一個醫生給我留言說：“醫到最後，最難醫的就是觀念，是人心。怪不得魯迅棄醫從文。”

不改變觀念，不相信科學，再好的醫療也救不了你！

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