男科手術探秘（3）：輸精管探查手術、疝氣、無/精和不育——怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無/精症？（3）

編者按：

我的手術工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點還是側重于預防男科疾病，從各個環節預防，包括預防發生、預防加重、預防複雜化。

預防為主。預防是最好的治療。盡量造福于民。

如果說幫助100個病人，做100個手術，救治這100個病人，那當然很好。

如果說不用或者少用醫療措施幹預，能夠幫助10000個甚至更多病人預防這個疾病，那就更好了！

就像不久前才告一段落的新 冠肺 炎疫情，全國救治8萬多病人很重要，但是預防幾百萬甚至幾千萬人傳染新冠肺炎更加重要！

疝氣、無/精和不育？大家看到标題可能會有一點疑惑：它們之間能有什麼聯系？

實際上，對于具體的一小部分病人來說，它們之間的确是有一些直接的關系，請看下文。

昨天20200515周五手術日，有一個手術有點意思，今天抽空補記一下。其中有：

精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結紮術2台，

前列腺增生前列腺特異性抗原（PSA）升高行前列腺穿刺活檢手術1台，

附睾囊腫行附睾囊腫切除手術1台，

腹股溝疝手術後梗阻性無/精症行輸精管探查手術1台。

向大家彙報一下這個腹股溝疝手術相關性無/精症的手術治療。

一、病例介紹

患者龐小明（化名），男，26歲，住院号4969752666（化号）。

龐小明結婚多年，老婆一直沒有懷孕。

兩口子到醫院檢查，發現小明是無/精症，jing液裡沒有精jing/子，就像種地時沒有種子，那麼無論土壤有多麼肥沃，都是無法長出莊稼禾苗的。

當地醫院做了睾丸活檢，發現睾丸裡有少量jing/子，說明小明的無精症是梗阻性無/精症，是由于輸精管道堵塞造成的，/jing子可以生産出來，但是運不出來。

就像工廠裡可以正常生産商品，但是由于道路運輸阻斷，商品無法運到商場，商場裡也就沒有商品可賣了，顧客當然也就買不到商品了。

小明中藥西藥吃了很長時間，多次複查jing液也還是沒有jing/子。

小明兩口子于是前來我院就診。接診醫生經過檢查評估，判斷小明的輸精管道梗阻部位很可能在雙側腹股溝部位。梗阻的原因很可能和段小明小時候在當地醫院做過雙側腹股溝疝修補手術有關。

對段小明兩口子來說，如果想生小孩，可以通過睾丸附睾穿刺取/jing精做人工輔助生殖也就是通常說的試 管嬰 兒手術，也可以嘗試進行輸精管道疏通吻合手術，解除梗阻，争取自己生育。

小兩口經過反複商量後，權衡利弊，決定先做手術試一試。

二、手術簡介

經過術前準備後，小明在今天順利做了輸精管附睾探查手術。

手術中發現雙側輸精管梗阻部位都在腹股溝部位，和以前的疝氣手術關系可能較大。

手術中經過仔細檢查，發現小明的輸精管由于梗阻缺損太長，已經沒有機會進行顯微鏡下輸精管吻合術手術了，也不适合做腹腔鏡手術進行吻合了。

很可惜，同時也是很遺憾。

參見曆史消息：

怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯合手術治療腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症

手術工作日志（17）：怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯合手術治療腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症（2）

三、腹股溝疝手術相關性梗阻性無/精症

無/jing/子症通常分為兩大類：梗阻性無jing/子症和非梗阻性無jing/子症。

參見曆史消息：

怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯合手術治療腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症

手術工作日志9：怎樣預防梗阻性無精症？ 顯微鏡下輸精管附睾吻合手術治療附睾梗阻。

手術工作日志3：精囊鏡微創手術治療無精症（2）

手術工作日志1：精囊鏡微創手術治療無精症

四、怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症？

參見曆史消息：

怎樣預防腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯合手術治療腹股溝疝手術相關性梗阻性無精症

這個預防主要是從醫療上預防。對兒童進行腹股溝疝手術時，專科醫生除了通常的注意事項外，更要考慮到兒童的輸精管問題。

因為兒童的輸精管還沒有很好地發育起來，非常細，兒童做腹股溝疝氣手術時，由于解剖結構粘連密切，手術疤痕組織炎症反應刺激等等，有時候防不勝防，輸精管容易受到影響。等以後長大成年後，少數人有可能會發生梗阻性無精症，影響生育。

作為家長，也并不是完全無法預防的。

例如，可以在可能的情況下，盡量推遲孩子做腹股溝疝手術的年齡。适當地多等幾年，讓輸精管發育的更好一點時再做手術，就有助于更好地避免這種情況的發生。

可以盡量找更合适的醫院、更合适的醫生做腹股溝疝修補手術。

警告⚠️⚠️⚠️！！！

圖片部分敬請敬請忽略跳過！

按照慣例，下面開始進入手術圖片部分。雖然是醫學的本色，但是對部分個别讀者來說可能有點黃色，可能會引起不适，敬請忽略跳過即可。謝謝！

小明的jing液檢查報告上jing/子數量都是0，說明是無jing/子症

小明的彩超報告提示有輸精管道梗阻表現

小明三年前的睾丸活檢報告顯示睾丸裡有jing/子

手術中發現輸精管增粗擴張，輸精管裡有很多淤積的jing液

手術中同時使用顯微鏡檢查輸精管裡有沒有jing/子

顯微鏡下可以看到擴張的輸/精管裡有大量的jing/子，而且相當比例的jing/子由于長期梗阻，已經被“憋壞了”“憋死了”

手術中同時做輸精管造影檢查，顯示輸精管道梗阻部位

說明：部分圖片可能不适合發布，已經忽略了。

（2020.5.16）

編後語：

輕輕松松在不知不覺中預防，就可以在最大程度上避免以後的艱難曲折的求醫問藥過程。

避免身心痛苦，避免健康、時間、精力、經濟上的各項付出，性價比超高，簡單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！

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