本文小科普：ACL 的意思為：膝關節前交叉韌帶

膝關節是人體最大的滑膜關節，在人體中有着承上啟下的的重要作用。膝關節損傷是常見的運動損傷，而在所有運動相關的膝關節損傷中ACL損傷占到20%[1]。

據調查ACL重建術後，隻有不到45%的運動員能恢複到受傷前運動水平。再次損傷以及出現對側ACL損傷的發病率接近50%[2]。人們在遭遇一次ACL損傷，重返運動後，很多人會擔心自己出現移植物再次斷裂以及對側膝蓋ACL出現損傷。

ACL即為前交叉韌帶

遭遇首次ACL斷裂的患者18%的病人出現移植物再斷、對側韌帶的損傷幾率遠高于首次ACL損傷[3]。有文獻記載大約2-4%的個體在ACL重建術後會遭遇對側膝蓋ACL損傷。國外學者對ACL損傷患者進行五年的随訪研究，結果表明自體移植物斷裂的比例和對側ACL撕裂的比例分别是5.8%和11.8%[10]。

另外一些學者對ACL損傷患者進行十年以上的長期随訪，結果表明二次損傷比例為23%-27%之間。Orchard 的研究也發現ACL重建患者術後12個月或12個月以上對側ACL損傷或移植物再次斷裂、失效都有着更高的幾率。Salmon等人在一項對單側ACL重建患者進行為其五年随訪的研究中發現，對側ACL斷裂的高發期在ACL重建後的2-3年[4]。

滑雪人群中，平均對側損傷為0.2%，在精英高山滑雪運動員中，ACL損傷後30%的運動員在他們職業生涯期間會再次傷及對ACL。部分學者對采用自體腘繩肌和自體髌腱骨進行重建的非運動愛好者人群進行為期2-10年的随訪後發現，初次acl損傷後，對側ACL損傷的幾率為1.1-2.5%。

對側ACL損傷除了與單側ACL損傷的風險因素相同外，還有以下幾個比較特殊的因素。

①髁間窩的解剖結構：

損傷側與對側的髁間窩都較窄，所以容易發生ACL損傷。

一項研究将714名病人分為髁間窩寬度小于15mm組（含15mm和髁間窩寬度大于等于16mm），随訪後發現髁間窩較窄的組别随後對側ACL損傷的幾率為6%，而髁間窩寬度較寬的為1%。

運用CT掃描雙側ACL損傷患者、單側ACL損傷患者和ACL未損傷人群他們發現單邊或雙邊ACL損傷的患者髁間窩都較為狹窄。

②ACL損傷家族史

一些研究認為ACL損傷和雙側ACL損傷與家族ACL損傷史有關

對1300名明确ACL損傷的病人進行調查後發現，36名病人有雙側非接觸性ACL損傷他們發現雙邊ACL損傷與直系家族成員ACK損傷有着強相關性。

③運動等級

有研究對35名遭遇雙側ACL損傷的患者進行調查，其中32人主訴其在第一次ACL損傷後仍在參加中等到劇烈強度的運動。因此他們将重返高強度運動也列為對側ACL損傷的風險因素之一。

④關節松弛度

與單邊ACL損傷的女性相比，雙側ACL損傷的女性患者有着更高的關節松弛度，其他研究中發現雙側ACL損傷患者與未損傷對照組相比有着更高的掌指關節活動度，但是雙側ACL損傷與肘關節、踇趾以及前臂松弛度無相關性。

⑤首次ACL損傷的年齡

首次出現ACL損傷患者的年齡越小，對側發生損傷的幾率也越大。

⑥移植物的選擇

對于采用自體腘繩肌肌腱與自體髌腱骨移植物的個體進行比較後發現在手術過後的十年間，自體髌腱骨移植物的患者有着更高的對側損傷幾率。

自體肌腱

⑦性别

ACL重建後五年中，5%的男性和7%的女性出現對側ACL損傷，另一項研究調查了精英高山滑雪運動員，在其随後的職業生涯中傷及對側ACL的幾率為男性27%，女性36%

通過以上的綜述，我們發現患者ACL損傷後雖然經曆了ACL重建手術恢複了關節的解剖結構，但是後續同側及對側ACL損傷的風險仍然高于正常人群，因此後續的康複顯得尤為重要，康複不僅要恢複患側的功能還要對後續的再次損傷進行預防以及對對側肢體的損傷進行預防。

參考文獻

[1] Dekker R , Kingma J , Groothoff J W , et al. Measurement of severity of sports injuries: an epidemiological study[J]. Clinical Rehabilitation, 2000, 14(6):651-656.

[2] Ardern C L , Taylor N F , Feller J A , et al. Return-to-Sport Outcomes at 2 to 7 Years After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Surgery.[J]. American Journal of Sports Medicine, 2012, 40(1):41.

[3] Faude O, Junge A, Kindermann W, Dvorak J (2005) Injuries in female soccer players: a prospective study in the German national league. Am J Sports Med 33:1694–1700

[4] Salmon L, Russell V, Musgrove T, Pinczewski L, Refshauge K (2005) Incidence and risk factors for graft rupture and contralateral rupture after anterior cruciate ligament reconstruction.Arthroscopy 21:948–957

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