和科室主任一起接診時，經常碰到情緒問題比較嚴重的甲狀腺結節患者，很多其實是可以調理的，比如今天要講的這位陳女士。

陳女士，28歲，在某電子廠上班，從小性格内向，言語不多，但心思細膩。生活中，她喜歡獨處，獨來獨往。有什麼事情，也不想和别人講。朋友，更是少之又少。

在工作中呢，也不會左右逢源、巧妙打理。一旦事與願違，她隻能久久郁結在心，心情也非常郁悶。

後來她開始變得心煩，失眠，口苦，口幹，吃不下飯，常覺得胸悶，不大喘氣就悶得慌，同時還喜歡和家人争吵。

東西找不到，吵，說别人給弄丢了。

别人說話聲音大，吵，說噪音讓她心煩難耐。

就連水燒開了，沒人關火，她也吵，說大家都欺負她，讓她一個人幹活，還說自己不該挨累……

家人就慢慢覺得她有些不對勁兒了，從前那個文靜内斂的人，怎麼變成這樣？

後來就帶她去看醫生，結果檢查出來甲狀腺結節。

但是當地也沒有什麼有效的治療方案，就讓她繼續複查。她就又通過朋友介紹，找到我院尋求治療。視頻問診發現她舌苔白濁，舌邊尖紅，診斷肝郁化火，脾運失常。。

于是主任就開了個方子：

柴胡，枳殼，赤芍，香附，栀子，牡丹皮，川楝子，生麥芽，炒酸棗仁，甘草。每日一劑，水煎分服2次。

這個方劑，患者服用5劑之後，就感覺心胸豁然開朗，晚上睡眠安好。接着，再服用5劑，諸證悉平。整個人面露笑容，就好像換了一個人。

對于她的情況是如何診斷的呢？

她小就性格内向，遇事郁結在心，參加工作以後，性格上的這個特點更妨礙了其人際交往。于是，情志常年不舒，形成肝郁。常常歎氣，口苦，脅肋脹滿，發病以後無端争吵，這些都是肝郁的表現。

氣有餘便是火。肝郁氣滞，日久必然化火生熱。肝郁化火，心神不定，于是夜晚睡眠不安。熱盛津傷，所以患者口幹，舌邊尖紅。熱迫血行，所以脈數。

肝木之氣不暢，克傷脾土，所以脾運不佳，此人就舌苔白濁，吃不下飯。

說起來，一個肝郁，引起了這麼一大灘的事兒，真令人唏噓。

怎麼辦？既然根源在于肝郁氣滞。那好，就去疏解肝郁。給她開的方子裡面，就包含了一張了不起的方子。這就是張仲景的四逆散，出自《傷寒論》，是中醫調和肝脾的第一方。

四逆散組方：炙甘草、枳實、柴胡、芍藥

它的主要功用，就是疏肝理脾，透邪解郁。

它的主治是什麼？

第一個，是因為肝郁氣滞，陽氣不得外發，導緻手腳不溫，或腹痛腹瀉。第二個，就是肝脾不和，肝郁克土導緻的腹脘疼痛，脅肋脹痛。

其中，柴胡是疏肝解郁；白芍，養血柔肝，和柴胡配合，條達肝氣；枳實，理氣解郁，瀉熱破結，配合柴胡疏肝；甘草，調和諸藥。

可以說，一個人肝郁了，肝脾不和了，四逆散在醫家的腦海中，會比較早地蹦出來，供人選用。

既然上文醫案裡的女患者，症結就在肝郁，那自然可以選用四逆散了。

所以，主任用柴胡和枳殼疏肝解郁行氣，白芍變赤芍，使之更具清熱之能。香附，疏肝理氣，增進柴胡解郁之功。栀子、牡丹皮、川楝子，可以清肝熱。麥芽，一來可以疏肝行氣，二來可以健脾開胃，增進患者食欲。炒酸棗仁，用于幫助患者安神助眠。

這就是基本用藥思路，層次分明，容易理解。

張仲景先師在兩千年前立下的這張方子，對今人來說，依然有很強的、廣泛的實用價值。

說起來，這張仲景，是怎麼知道後世人，會如此看重、應用他的方子呢？

其實，并非人家有意為之。而是肝脾不和、肝郁氣滞，作為一種病因病機，從古至今就沒有變過。

中國人，一代又一代，體質沒有太大的變化。一脈相承的中醫文化，從前好用，今天也一定好用。你說，這算不算是中華文明、綿延不斷的典型代表？

如果大家有相同的症狀，建議不要照搬文中的方藥。應該去積極看中醫，辨别症候，在中醫師的辨證指導下來合理借鑒、化裁。有需要可以關注@甲乳健康說開方子。

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