作者 周遜 腎内科主任醫師

總是有人問， “周醫生，我潛血2 ，怎麼辦？吃什麼藥？” “周醫生，我潛血4 ，是不是會變成尿毒症？” “周醫生，我潛血3 ，醫生竟然不讓我吃藥，嚴重了怎麼辦？”......

有的朋友為了消除這個潛血(隐血)，又是天天煎中藥的，又是用免疫抑制劑的，折騰一定要折騰，必須把腎功能折騰出問題來才罷休！筆者曾經一再強調腎病的治療最終目标都是為了保護腎功能，而不是讓你覺得看着指标都是陰性的，心裡才舒坦。評價治療效果的好與壞，并非完全是看醫生能否能把你的指标都消除了，更重要的是治療是否有益于你的腎功能及生活質量！

可以舉個例子說說；一個單純顯微鏡下少許血尿及尿潛血2 的腎病朋友(有的都不能算是腎病患者)，他去就診，看兩個醫生，第一家醫院的醫生告訴他，你可以不需要吃藥，或者僅僅吃點中藥或中成藥，同時建議定期複查就可以了。這位朋友心裡想，光定期複查管何用？我在百度上都查過了，這個非常嚴重。然後這位朋友肯定不放心，換個醫院去看第二個醫生，這回滿意了，果真是個“負責”的“好”醫生，給他用了又是雷公藤，又是中藥加中成藥，不行，再厲害一點吧，再加西藥免疫抑制劑如來氟米特，嗎替麥考酚酯等等。然後這個病人吃了藥之後，某些檢查指标似乎好了一點點，他對第二個醫生非常感激，這個醫生好啊，咒罵之前的那個醫生是不負責的庸醫。那麼，果真如此嗎？

首先，咱們必須明确的是，腎友常常說潛血的幾個加号，你去看醫生時，醫生寫在病曆上通常并不記錄，醫生更關注的是尿紅細胞，記錄紅細胞數量是多少。這是因為，潛血的加号（ ）并不能真實客觀反映你血尿的嚴重程度，它與病情的輕重無直接關系。同時，臨床出現假陽性的情況也很常見，因此，醫生不會拿尿潛血作為參考，而是以尿常規中紅細胞數量為依據，比如，3-5個/HP(每高倍視野)，391個/ul(每微升)的單位做為血尿的依據。

如果檢查指标中的紅細胞數量超标，那麼醫生需要進一步檢查以判斷是腎炎引起的，還是尿路結石或尿路感染等原因引起的。腎炎引起的血尿，如果沒有血壓增高，也沒有尿蛋白，腎功能完全正常，這種情況叫“單純性血尿”，那麼最常見的方法是讓你觀察，定期檢查，防治感染，必要時服用中藥，未治療期間可3個左右複查一次。有一部分病人會随着時間延長，潛血也可能慢慢消失；有一部分病人會長期都帶着尿常規的異常；另外極少一部分病人會出現進展，出現尿蛋白。但是絕大多數部分病人的腎功能都會一直正常。

也許你聽到是腎炎，會擔心，沒關系的，簡單用點藥就可以了，如服用一段時間百令膠囊、金水寶或至靈膠囊等藥物吧，這些藥比較溫和，沒有什麼副作用。但是，如果你選擇用“大炮”去轟它的醫生給你治療，如雷公藤，激素，來氟米特，環孢黴素，等等，這些可都是赫赫有名的免疫抑制劑啊！用這類藥之前，你應該弄清楚它們的毒副作用，關鍵是值得用嗎？我們腎病朋友多數已經是免疫功能低下了。如果過度用了不該用的藥物，我們體内一些“壞分子”就可以逃脫“免疫監控”，變得肆無忌憚，如炎症及腫瘤細胞。感染和誘發腫瘤是免疫抑制劑可能的副作用。同時它可能本身就有腎毒性。如中藥木通，西藥環孢黴素等等。

最後要說的是，尿潛血（隐血），并非一定是病情嚴重與否的指标，它的存在隻是一個标志，它的出現，也并非意味着長期預後如何。相反到處病急亂投醫，亂吃藥，把自己的非常寶貴的腎髒及健康陷于一個十分危險的境地，丢失的不僅是金錢及信心，更寶貴是健康。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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