畸胎瘤是常見的卵巢腫瘤，占全部卵巢囊腫的10%-20%。

卵巢上有很多組織類型，有上皮細胞、有生殖細胞、有間質細胞。不同組織來源的腫瘤，性質不同。大多數卵巢腫瘤來源于卵巢表面的上皮組織，叫做卵巢上皮性腫瘤，如果惡性的叫做癌。

畸胎瘤是來源于卵巢的生殖細胞的，也就是卵細胞的腫瘤（男性來源于精原細胞）。生殖細胞有個很了不起的特性，就是将來會發育成胚胎，能發育成不同的組織細胞，發育成身體其它部分的組織，醫學上叫做“多能幹”。當生殖細胞發生腫瘤的時候，組織就非常多樣化，而不會像其它腫瘤一樣隻有一種腫瘤細胞。

因此畸胎瘤中往往有很多的組織成分，手術中能看到頭發、骨骼、脂肪、腦組織等等，因此取名“畸胎”。剛剛入行的醫生第一次看到畸胎瘤手術，剖開畸胎瘤時都會有點惡心、不适應。

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畸胎瘤是腫瘤組織，不是胎中胎、寄生胎。很多人傳說是在胚胎時期把自己的孿生姐妹、兄弟包裹在自己的體内了。錯。

畸胎瘤是來源于原始生殖細胞的腫原始胚芽細胞的腫瘤。畸胎瘤也不都是出生時就存在的。

畸胎瘤不僅生長在卵巢和睾丸，也會存在身體其它部分，如顱内、甲狀腺、胃、骶尾部等。當然相對比較少見，最常見的還是女性的卵巢上。既然畸胎瘤不是寄生胎，是來源于生殖細胞的腫瘤，那麼怎麼會長在卵巢外？

主要從畸胎瘤的起源學說說起。

一個學說是畸胎瘤是原始生殖細胞的單性繁殖。正常情況下人類繁殖需要兩性參與，如果一個卵細胞或者一個精子都不能完成繁殖，但異常情況下，發生單性繁殖，但不能發育成一個正常的胚胎，因此叫做“畸胎”。

另一個學說是畸胎瘤起源于原始的胚芽細胞。胚芽細胞是全能的，在胚胎發育過程中，如果原始的胚芽細胞殘留在不恰當的地方，不協調的生長，進而成為畸胎瘤，因此可能存在性腺以外的其它地方，主要在中線部位。

婦産科比較常見的畸胎瘤就是卵巢的畸胎瘤，以及産科新生兒常見的骶尾部畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤是今天的重點。非常常見的卵巢腫瘤。由于有着鮮明的特征，比較小就能在超聲下明确診斷。很多人診斷畸胎瘤後經常會觀察很久，也并不在意。

既沒有症狀，也不影響卵巢功能，甚至也不影響懷孕，因此常常并不重視。

但卵巢的畸胎瘤不都是良性的。一般說我們将良性的畸胎瘤叫做成熟囊性畸胎瘤，而未成熟的畸胎瘤就惡性的。成熟畸胎也可能發生惡變。成熟畸胎瘤惡變期惡性程度更高，對化療效果更差。良性占絕大多數，約95-98%，而惡性僅占2-5%，其中包括原發未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤惡變。

畸胎瘤一般沒有什麼症狀，多數是在體檢時偶然發現的，而小的畸胎瘤隻能在超聲下診斷。但畸胎瘤的特點是腫瘤成分不一緻，有骨頭、有毛發和脂肪，因此常常重心偏于一側，導緻畸胎瘤容易發生瘤體扭轉，而發生急性的腹痛。卵巢囊扭轉是急腹症，表現為突發的劇烈的絞痛，很多患者甚至在發生急腹症前不知道自己有畸胎瘤。

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發生了卵巢囊腫扭轉必須盡快手術，否則扭轉時間過長，會導緻卵巢的壞死，最終卵巢無法保留隻能切除。及時手術，可以将扭轉的囊腫複位，卵巢血供恢複，則能保留卵巢。

卵巢于我們年輕的女性非常重要，會排卵，以确保能生育，會分泌雌激素，以維持女性的年輕狀态。

對與醫生來講，如果囊腫不進行手術和病理，則不能确定其性質，尤其良惡性。良性腫瘤在生長的過程中也有惡變的可能。因此已經診斷卵巢畸胎瘤，盡早進行手術。

卵巢畸胎瘤，可以考慮進行進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。腹腔鏡是首選。切口小、微創。

卵巢畸胎瘤，盆腔狀況一般較好，較少發生粘連，手術難度不大。

但任何卵巢上的囊腫，手術中應該常規做快速冰凍病理檢查。以指導醫生手術。

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畸胎瘤剝除術，術中比較容易剝離，對卵巢損傷比較小，術後不影響生育，也極少發生卵巢功能的衰退，這點和卵巢巧克力囊腫不同。巧克力囊腫本身就會對正常卵巢組織有侵犯，粘連緻密，剝除術往往也會損失正常的卵巢組織，因此如果雙側卵巢囊腫，尤其病程長、囊腫大者，術後易發生卵巢早衰而喪失生育功能。

畸胎瘤複發概率也不高，也低于巧囊。成熟囊性畸胎瘤剝除術後，不需要藥物治療。

未成熟畸胎瘤和其它惡性腫瘤一樣具有轉移性、侵蝕性。也會發生卵巢扭轉。未成熟畸胎瘤更容易發生囊腫的破裂，從而導緻囊液、脂肪組織外滲，發生腹膜炎、覆膜種植和轉移。

未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。但和卵巢癌相比，年輕女性好發，發現時多為早期，預後好，5年生存率高，因此，如果有生育要求者，可以保留子宮和一側卵巢。也就是保留生育功能。早期者術後可以觀察，中晚期需要化療。

保留生育功能者，在完成化療後，盡快完成生育，必要時通過輔助生殖完成生育。

病例回顧

幾年前的一個患者，卵巢囊腫，術後診斷是交界性腫瘤，因為患者未生育給保留了生育功能，但患者術後一直以做生意忙為借口不去治療自己的不孕症，2年後，依然未生育，但卵巢囊腫複發，超聲、CT都高度懷疑為卵巢癌。孩子沒生，但疾病惡化了。醫生給患者保留生育功能，是綜合考慮，這種情況下盡快完成生育，然後進行全子宮雙附件切除，以防止後患。

保留生育功能的未成熟畸胎瘤患者，術後要定期監測。超聲、以及腫瘤标志物CA125和AFP。一些未成熟畸胎瘤可能CA125和AFP會增高。

年齡大完成生育的患者，要按照卵巢癌的标準進行全面的分期手術，也就是說不能保留卵巢和子宮，淋巴結也要切除。既能全面分期，治療也更徹底。

未成熟畸胎瘤，有标準的化療方案，而成熟畸胎瘤惡變尚無較好的化療方案。

小結

畸胎瘤是非常常見的卵巢腫瘤，成熟性畸胎瘤多，診斷非常容易，治療也不複雜。一經診斷應該及時手術。成熟畸胎瘤不可怕，未成熟畸胎瘤也不十分可怕，年輕患者可以保留生育功能，術後盡早完成生育，并要定期複查，監測。完成生育後，可以切除子宮雙附件，進行全面的分期手術。

其它部位的畸胎瘤分屬于不同科室的疾病，診斷和治療有着不同的方法。

（本文未經授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹

王玉玲

婦産科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合征、子宮内膜異位症等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

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