周遜 腎内科主任醫師

絕大多數腎病發展成慢性腎衰竭（CRF），需要相當長的時間，即這是一個比較緩慢的過程，這一過程，短則數月或數年，長則十數年或數十年。CRF是由基礎的慢性腎髒病（CKD），如IgA腎病、狼瘡性腎炎或糖尿病腎病等引起的腎小球濾過率（GFR）下降及與此相關的代謝紊亂和臨床症狀組成的綜合征。慢性腎衰竭（CRF）患者的腎實質（腎小球、腎小管、腎間質與腎血管等）都會遭到程度不等的損害，當嚴重到一定程度時，即為終末期腎病（ESRD）或尿毒症。

因此，在從慢性腎髒病（CKD）到慢性腎衰竭（CRF）再到終末期腎病（ESRD）的過程中，腎病患者可出現各種信号，這些信号的出現，實際上是腎病給患者的提醒。可是，不懂或不重視的腎友，往往會看不到或忽略它的存在，從而錯過早發現腎衰竭的機會，更容易讓腎病變成尿毒症，也就不足為怪了。

當腎友出現如下這五個信号時，多提示慢性腎衰竭已在路上，别不當回事。

1.每次化驗尿蛋白都顯示太高

還是有不少腎病朋友對尿蛋白并不是太重視的，認為它沒有什麼感覺，不痛不癢的。然而，如若腎病患者每次化驗尿蛋白都顯示尿蛋白太高，那麼它一定會加速腎髒損傷，尿蛋白高得越多，對腎髒的損傷就會越大。長期蛋白尿對腎髒的損傷，并非數月就能看出它的結果，或許需要一兩年或數年，甚至更長時間。若慢性腎病患者出現尿蛋白太高達十數月、數年或更長時間，多提示慢性腎衰竭已在路上。患者應盡快到正規醫院采取有效治療措施，否則其結局很可能就是終末期腎病（ESRD）或尿毒症。這裡所說的尿蛋白太高，指的是24小時尿蛋白定量超過0.5克，或1.0克，甚至超過3.5克。

2.反複出現肉眼血尿

一般來說，慢性腎病患者僅表現為單純性鏡下血尿，并不會發展成慢性腎衰竭與尿毒症。可是，當患者反複出現肉眼血尿或血尿合并有明顯蛋白尿時，這往往也提示患者的病情還在發展之中。如若再合并血壓升高，則患者的病情更容易逐漸發展。扁桃體炎發作72小時内出現肉眼血尿，很可能是IgA腎病，即使肉眼血尿于數天内自行消失，并不能說明IgA腎病“好”了，實際情況是，患者的病情仍在緩慢發展，或者說，慢性腎衰竭已在路上。因此，當反複出現肉眼血尿時，也需要去正規醫院積極治療。

3.血壓基本沒有控制正常過

我們發現，絕大多數患者根本不重視對高血壓的治療，總認為沒有頭痛頭昏等不舒服感覺的高血壓可以不用去管它，更不願去用藥治療。若是有慢性腎髒病等基礎疾病者，也不去重視對高血壓的治療，則後果更加嚴重。不管是原發性高血壓已經繼發高血壓性腎損害，還是慢性腎髒病合并有腎性高血壓，若其血壓基本沒有控制正常過，則患者的病情一定會加快發展。說“慢性腎衰竭已在路上”也就不奇怪了。慢性腎髒病 高血壓，基礎治療就是控制血壓達标，這也是保證療效的關鍵。無論是否有不舒服感覺，腎友都必須将血壓降至合理區間。

4.近幾年多次發作痛風

在我們經治的慢性腎衰竭患者中，因有痛風病史被發現的病例并不少見，為什麼會這樣？與這兩大原因有關：一是長期高血酸血症導緻痛風發作的同時，也會傷及腎髒，高尿酸血症可引起慢性尿酸性腎病與急性尿酸性腎病，它們都與腎衰竭有關；二是慢性腎衰竭可繼發高尿酸血症，進而出現痛風性關節炎。如若患者經常發作痛風，多說明患者長期的高尿酸血症根本治療過或沒有降到正常範圍，這當然會影響腎髒，往往提示患者已在慢性腎衰竭的路上，或已是慢性腎衰竭。

5.逐漸消瘦或面色變差

仔細觀察就會發現，在慢性腎髒病中，除了服用激素的腎髒疾病與少數由肥胖或代謝綜合征引起腎病之外，其它絕大多數腎病患者都不會太胖或不胖不瘦。當病情發展到了慢性腎衰竭階段，患者更容易出現消瘦，還會出現面色變差。當發展到了慢性腎衰竭中期，患者還會出現腎性貧血，表現為面色蒼白或面色萎黃。因此，當慢性腎病患者逐漸消瘦或面色變差時，多提示慢性腎衰竭已在路上，建議患者盡早去醫院進一步檢查，并及時采取措施，以阻止或減緩病情繼續進展。

腎友一定要重視如上五個信号，千萬不能讓“慢性腎衰竭已在路上，可患者本人全然不知”這樣情況發生。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!