周遜 腎内科主任醫師

經常會有朋友咨詢關于腎衰竭的問題，問的問題往往非常直接又幹脆，患者隻提供了血肌酐數值超過正常多少，然後就會問“之前看過醫生說是腎衰竭，這能治好嗎？”。由于筆者根本不了解患者的詳細病情，所以一時無法作出明确回答。這是因為，同樣是血肌酐超标的腎衰竭，其表現形式可以多種多樣，診斷與治療也會不同，結局與預後肯定也會不一樣。隻有當醫生全面掌握了患者的病情，才有可能作出較為準确的答複。

什麼是腎衰竭？腎衰竭是各種原因導緻的腎功能下降而出現的病理狀态，它可作為疾病的診斷，但并非是最終診斷。在腎衰竭中，患者的腎功能下降可分為腎功能部分或全部喪失，即腎功能下降的嚴重程度可以不同。腎衰竭，又可分為急性腎衰竭（急性腎損傷）與慢性腎衰竭（慢性腎功能不全），部分患者還可在慢性腎衰竭基礎上合并急性腎損傷（即“慢 急”）。

急性腎損傷（AKI）或急性腎衰竭（ARF），是各種原因引起的短時間内腎功能快速減退而導緻的臨床綜合征，多是數小時内至數日或數周内出現血肌酐升高、尿液排出減少，從而出現少尿、無尿、水腫及水電解紊亂等各種表現。引起急性腎損傷的原因包括，感染、藥物、血容量不足、尿路梗阻及免疫性疾病等，可以是腎前性、腎後性與腎性因素。

慢性腎功能不全（CRI）或慢性腎衰竭（CRF），是各種急性與慢性腎髒病的最終結局，它是指各種原因最後造成慢性進行性腎實質損害，導緻腎髒明顯萎縮，腎髒功能部分或完全喪失，不能維持人體基本功能，同時臨床上出現各種表現，如水腫、高血壓、電解質與酸堿平衡失調、毒素水平升高，以及全身各系統（心腦血管、呼吸、血液與消化系統等）受累表現。引起慢性腎功能不全的病因也是多種多種的，如糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、小管間質性疾病及梗阻性腎病等等，遺傳、藥物、毒物、免疫、生活方式與飲食習慣均參與了慢性腎衰竭的發生與發展。

再回到文章題目中的問題上來，要是有人問：腎衰竭能治好嗎？回答下來不可能隻有一個答案。或者說，可以這樣回答：急性腎損傷或急性腎衰竭，絕大多數是可以治好的；而慢性腎功能不全或慢性腎衰竭，則絕大多數是無法治愈的。

這樣的回答或許并不令人滿意，應該還有延伸回答，這樣才可以解答更多關于血肌酐升高患者的疑慮。關于急性腎損傷：雖然說絕大多數急性腎損傷是可以治好的，但由于引起的原因不一樣，所以其病因能否治愈，則情況會各不相同。即引起腎衰竭的腎前性、腎性與腎後性疾病能否完全治愈都會不相同。說到底還必須結合具體病情而定。關于慢性腎功能不全：雖然說絕大多數慢性腎功能不全是無法治愈的，但若能在早期發現并積極規範治療，則完全可以長期控制病情，而且有希望不讓其發展為尿毒症。

因此，關于“腎衰竭能不能治好”的問題，不能簡單用“能”與“不能”來回答。也就是說，就算急性腎衰竭可以治好，還是要結合具體病情，看能否完全治愈；同樣，就算慢性腎功能不全不能治愈，也要看具體病情，看不能讓患者長期保持病情穩定。

那麼，腎衰竭有哪些治療方法？一般來說，可有如下幾種治療方法。

一.西藥保守治療

絕大多數腎衰竭都是采用西藥方法保守治療。與血容量不足有關的腎前性急性腎損傷，與藥物或毒物有關的腎性急性腎損傷，與遺傳及自身免疫有關的急性腎損傷，以及大多數慢性腎功能不全等，多選擇以西藥保守治療。

二.中醫中藥治療

中醫中藥在腎衰竭尤其是在慢性腎功能不全的治療上具有獨特優勢，由于慢性腎衰竭患者的“虛、瘀、濕、毒”貫穿于整個病程，因此就可以通過“補虛、化瘀、利濕、排毒”等方法來達到治療效果。其中不得不提到的黃芪、黨參、丹參、川芎及大黃等中藥在現代研究中對腎髒的修複與保護作用。

三.中西醫結合治療

更好的治療是采用中西醫結合方法，糖皮質激素、抗感染藥物、降壓藥及利尿藥物等西藥具有作用強與起效快的特點，這是中藥無法替代的，但是其副作用也大。西藥若能配合中藥治療，則可以取長補短。尤其對于慢性腎衰竭的治療，中西醫結合的治療效果一定好于單用中藥或單用中藥。

四.外科手術治療

由燒傷、擠壓綜合征、消化道大出血及尿路梗阻性腎病等疾病引起的腎衰竭，除了藥物治療之外，還可能需要手術治療。這就需要根據具體病情作出決定。

腎友還有這樣的疑問嗎？希望這篇文章對各位有幫助。當然了，僅靠這一篇文章不可能解決腎衰竭的所有問題。關注《腎為先》，可以了解更多腎病科普。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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