作者：高麗麗

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内鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）術後胰腺炎（PEP）是ERCP最常見的術後并發症，其為ERCP術後出現胰腺炎相關的臨床症狀持續超過24h，同時伴有血澱粉酶超過正常值上限3倍，或至少需滿足以下3個标準中的2個：

①腹痛符合急性胰腺炎特征（持續的、嚴重的上腹部疼痛急性發作，通常放射至背部）；

②血清脂肪酶或澱粉酶活性較正常上限至少高3倍；

③增強CT、MRI或腹部超聲有急性胰腺炎的特征性表現。

若ERCP術後僅有血澱粉酶升高，而無胰腺炎的臨床表現，稱為ERCP術後高澱粉酶血症（PEH）。

PEP發病機制與機械損傷、化學損傷、液壓損傷、熱損傷、酶學損傷、細菌感染等有關，其危險因素有患者相關因素（如懷疑或已知的Oddi括約肌功能障礙、女性、年齡<40歲、PEP病史、膽紅素正常、既往急性複發性胰腺炎病史）、技術相關因素（困難乳頭插管、乳頭括約肌預切開、胰管括約肌切開、胰管注射造影劑、膽管球囊擴張術、膽管結石清理失敗等）及術者相關因素。

預防PEP藥物主要是非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、乳酸林格氏液積極水化、胰腺分泌抑制劑（如生長抑素、奧曲肽）、蛋白酶抑制劑（如加貝酯、烏司他丁、萘莫司他）、Oddi括約肌舒緩劑（如舌下含服硝酸甘油、局部腎上腺素）和抗生素等。

NSAIDs

NSAIDs是目前各指南推薦的預防PEP的藥物，常用藥物為吲哚美辛、雙氯芬酸等。

磷脂酶A2可誘導促炎因子如前列腺素、花生四烯酸等的生成，其在急性胰腺炎的炎症反應起始階段起重要調節作用，NASIDs通過抑制磷脂酶A2活性來降低胰腺的炎症級聯反應，從而預防及顯著降低PEP的發生和嚴重程度，對輕度胰腺炎的療效最為顯著。

有效藥物與給藥方式：在不同種類的NSAIDs預防效果中，雙氯芬酸、吲哚美辛預防效果最突出，且經直腸給藥效果最好，NSAIDs納肛的效果優于其他方式（肌注、口服）。

注意事項：NSAIDs可能緻消化道出血、心功能衰竭和腎功能衰竭等并發症；可造成水鈉潴留而緻高血壓，腎功能不全特别是合并高血壓者慎用。

此外，目前認為雙氯芬酸和吲哚美辛在妊娠30周前是安全的，但30周後因胎兒存在發生并發症（如動脈導管過早閉合）的風險，且NSAIDs可引起過敏或假過敏反應，表現為呼吸系統疾病或皮膚病，且故孕齡≥30周的孕婦及既往使用 NSAIDs 并發史蒂文斯-約翰遜或萊爾氏綜合征者或其一級親屬，禁止使用 NSAIDs 預防PEP。

乳酸林格氏液積極水化

急性胰腺炎者因血管通透性增強，血漿成分外滲到組織間隙，緻脫水和休克，且微循環血容量下降可進一步緻胰腺壞死和多器官功能障礙，同時全身炎症反應在急性胰腺炎的發展過程中也有重要作用。

因此，液體複蘇是急性胰腺炎的基礎治療，建議足量液體靜脈輸注預防PEP出現，其中以輸注乳酸鈉林格液預防效果較為明顯，乳酸林格氏液一般用于液體複蘇，其有一定抗炎作用，且代謝性酸中毒發生率低，尤适于存在NSAIDs 禁忌證及無法置入胰管支架者。

注意事項：因老年者合并心髒和腎髒疾病幾率高，為防止液體負荷過重，老年者應謹慎使用。

其他

其他可能有效的預防藥物包括胰腺分泌抑制劑（如生長抑素、奧曲肽）、蛋白酶抑制劑（如加貝酯、烏司他丁、萘莫司他）、Oddi括約肌舒緩劑（如舌下含服硝酸甘油、局部腎上腺素）和抗生素等。

目前尚無證據表明糖皮質激素、白細胞介素10、肝素、抗氧化劑及降低Oddi括約肌壓力藥物如肉毒毒素、利多卡因、硝苯地平等可降低 PEP發生率。

參考文獻：

1胡世平等.經内鏡逆行胰膽管造影術後胰腺炎預防策略研究進展[J].中華消化内 鏡雜志,2020,37(9):614-620

2内鏡下逆行胰膽管造影術圍手術期用藥專家共識意見[J].中國實用内科雜志,2018,38(10):915-919

3内鏡下逆行胰膽管造影術後胰腺炎藥物預防專家共識意見(2015年，上海)[J].中華消化内鏡雜志,2015,32(12):794-797

4李曉青譯.歐洲消化内鏡學會2014年6月指南更新：經内鏡逆行胰膽管造影術後胰腺炎的預防[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(12):1236-1238

5王振文等.2019 年《歐洲胃腸内鏡學會指南：ERCP相關不良事件》解讀[J].中國循證醫學雜志,2020,20(6):634-638

6闫偉等譯.《2017年英國胃腸病學會膽總管結石的管理指南》摘譯[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(8):1440-1443

7朱奕舟等譯.《2017年日本胃腸病學會内鏡逆行胰膽管造影術後胰腺炎臨床實踐指南》摘譯[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(12):2283-2287

8 Chandrasekhara V,et al.Adverse events associated with ERCP[J].Gastrointest Endosc,2017,85(1):32-47

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