原創： 劉妍 腎上線

1.肌酐高了，腎功能不全，日後必然會得尿毒症嗎？

不是。

一般來說，血肌酐女性超過110umol/l，男性超過130umol/l，說明失去了至少一半的腎功能，但腎功能不全（指腎小球濾過率小于60），并不意味着以後一定會得尿毒症。

腎功能不全，一般有3類預後（疾病結局）。

1）一部分患者存在各種感染、嘔吐、腹瀉、過度利尿、使用腎毒性藥物、尿路梗阻，以及存在新月體、急性腎小管間質病等可逆性腎髒病變，這些患者的血肌酐有希望下降，甚至是完全恢複正常，腎功能好轉。

2）第二種，在控制好蛋白尿、高血壓、高血糖、貧血等情況後，腎病進展非常緩慢，血肌酐雖然不降，但腎功能長久保持穩定。

3）還有一類，病情重，現有手段控制不了尿蛋白、腎功能進展速度，或發現太晚，腎髒病變大部分已經慢性化，那麼，不可避免的需要面臨透析或移植。

因此，并不是說，發現血肌酐高的腎功能不全患者就一定會面臨尿毒症，關鍵在于後續的控制情況，先别急着悲觀。

2.要不要吃降肌酐的藥？

就如剛剛說的，如果不存在腎功能可以恢複的可逆性因素和可逆性病變，就不追求血肌酐降下來，血肌酐能保持基本穩定已經很好。

有些藥物（包括通過腸道拉肚子增加肌酐排洩、腎小管增加肌酐分泌），雖然能“降肌酐”，但是并不能阻止腎功能惡化的事實，有時還掩蓋病情，反而不利于臨床判斷。

3.腎功能不全，還能吃普利或沙坦降蛋白嗎？

并不是絕對禁忌，如果患者有良好的依從性，依然能從RAS阻斷劑中獲益，降低尿蛋白，延緩腎功能惡化。但需要在有經驗的醫生指導下小心謹慎加量，密切監測血鉀、血肌酐變化。

4.要是得了尿毒症，是不是等死了？

不是，即便日後得了尿毒症，也有得治。

很久以前，尿毒症是絕症，現在不同了，可以血透、腹透或腎移植。也不像幾十年前，隻有有錢人可以透析，現在，國家對透析報銷還是挺多的。有條件的可以腎移植。

尿毒症患者依然可以工作，甚至成功懷孕生子。

對于血肌酐大于354umol/l（沒有可逆因素）、或者是腎小球濾過率小于25ml/min，可以提前多了解透析、移植相關事宜。

我國大部分尿毒症患者目前是選擇血液透析，動靜脈内瘘是首選的永久性透析通路，患者受得罪最少，死亡率低、使用時間可長達20年，這種透析通路得至少提前6個月做準備。

5.腎功能不全，能吃肉嗎？飲食要多注意什麼？

可以吃肉，各種肉食都可以吃，但需要節制（比如總量控制在2兩以内），肉是高蛋白食物，适當控制有助于延緩腎功能下降。

飲食上除了優質低蛋白飲食，還需要注意少鹽（不建議低鈉鹽，用普通的鹽即可），血鉀血磷高或者是腎小球濾過率小于30的話，要注意限鉀和磷。

6.生活上怎麼注意呢？

吃得健康、适量運動、勞逸結合（腎功能不全，也建議适當運動，而不是老卧床休息），放下焦慮，保持樂觀、舒暢的心情。

該生活生活，該吃藥吃藥，該複查去複查，其他的，交給醫生。

7.腎功能不全，性生活跟引起腎病惡化關系大不大？

關系不大，可以适量性生活，不會加重腎病。

8.腎功能不全可以引起哪些不适症狀？

很多人認為，腰酸、腰疼是腎病主要症狀，實際上不是的，大部分的腰酸、腰疼不是腎病導緻的，而是腰肌勞損、腰椎間盤突出等非腎病因素。

水腫、血壓高、貧血乏力、渾身瘙癢、沒食欲、惡心嘔吐，這些看起來“不像腎病”的非特異性症狀，可以由腎病引起。需要指出的是，在發展為嚴重尿毒症之前，患者可能沒有任何不适，或不适症狀輕微，不要因為症狀少而麻痹大意。

9.腎功能不全，每次複查，主要查哪些？

血常規（注意有沒有貧血）、尿常規、24小時尿蛋白定量（尿蛋白控制依然是重要的）、血肌酐、血糖、電解質、碳酸氫根、血脂，日常要在家量血壓。

主要複查項目就是這些，不一定每次複查都得查全，各項指标的複查頻率跟病情有關。

10.腎功能不全，還能活多久？

慢性腎病雖然很難治愈，但可以控制，控制好的人，不影響壽命。

到了腎功能不全階段，尤其要注意防範心血管病，因為這是影響腎友壽命的主要危險因素。許多腎病患者并不是卒于尿毒症，而是心血管相關疾病。

因此，對待高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、鈣磷紊亂這些危害心血管的因素，更要重視。

當了這麼多年的腎内科醫生，衷心的希望我們的腎病患者，科學養病，放松心情，去接納疾病的挑戰，活出自我和幸福。

參考文獻：

overview of the management of chronic kidney disease in adults.uptodate

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