不久前一名醫學院的留學生在踢足球時，一次拼搶後突然感覺到左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚，被診斷為左肩關節脫位，來診室做了個手法複位，他立即就活動自如了，因為該學生之前就有反複的肩關節脫位10餘次，因而，并未把醫生的醫囑當一回事。哪曾想到，一周後他又因為為了拿到放置在頂層的行李箱，伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個左肩再次從肩膀上“掉”下來。

大家一定覺得這個很奇怪，怎麼這麼脆弱，一點都不誇張。肩關節本身就是人體中最靈活的關節，穩定性很差，所以一旦出現問題，還真得趕緊看醫生。

肩關節為人體活動最大的關節

肩關節脫位是非常常見的，占全部關節脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發生了第一次的肩關節脫位，即使很好的複位後，也很容易發生第二次、第三次……轉變為習慣性肩關節脫位。患者第一次發生肩關節脫位時越年輕越活躍，就越可能發展為習慣性肩關節脫位。研究提示十幾至二十歲的人第一次發生肩關節脫位後，有90%的人發展為習慣性肩關節脫位。

說其為天災，也就是先天解剖因素，主要是因為肩關節是人體很特殊的一個關節，狹義的肩關節由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關節就像高爾夫球立在球托上一樣，球托小（肩胛盂面積小），球卻很大（肱骨頭很大），這樣的關節結構使得肩關節處于非常不穩定的狀态，當周圍結構松弛或發生外傷時肩關節容易發生脫位。

說其為人禍，是指人為因素。主要是由于肩關節脫位常常發生在接觸性運動過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習慣性肩關節脫位的患者，當其肩關節處于某個特定的位置就會誘發脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網球的“發球”，仰泳的劃水動作等；也有在乘公共汽車，手拉扶杆遇到急刹車時發生脫位；睡覺肌肉放松時脫位的也有。

在年齡低于20歲的患者中，其肩關節脫位複發率高達90%以上。究其原因，年輕患者發生肩關節脫位所需暴力更大，對肩關節破壞性大，往往導緻肩關節穩定結構受到嚴重損傷，如：Bankart損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎或損傷、SLAP損傷、肩袖損傷。

另外年輕患者酷愛運動，在運動過程中往往較為激烈，自我控制和保護的意識不強，導緻肩關節脫位的幾率增高；最後，有些特殊人群，如體操運動員、遊泳運動員、網球運動員等因肩關節活動的特别需要，關節韌帶結構為适應其功能需求變得更加松弛，而從事的高強度運動使肩關節處于更加不穩定的狀态，這些都導緻肩關節脫位後容易複發。

研究發現，首次肩關節脫位在40歲以上的患者，其複發率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴重退化，易伴發肩袖損傷。因此老年患者肩關節前脫位，經過手法複位後，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關節上舉無力，強烈建議到醫院做磁共振檢查，以了解有無肩袖損傷，在讓專業的肩關節醫師指導治療和康複。

肩關節脫位按照脫位後肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及後脫位。其中前脫位臨床最為常見，大約占90%-95%。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔内脫位。

有外傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關節活動障礙；

可有健側手托住患側前臂、頭向患側傾斜的特殊姿勢，呈方肩畸形。

患者将患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或是手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁（Dugas征）。

方肩畸形

很多人以為肩關節脫位了，沒關系，複位回去就可以，甚至像武俠電影裡那樣抖抖胳膊就自己複回去，然後繼續與敵人大戰三百回合可以毫發無損！

先天性習慣性脫位為組織結構松弛引發，對其治療原則上以保守治療為主，通過功能鍛煉來訓練肩關節功能，主要包括肌力訓練以及韌帶穩固，從而來穩定關節。效果不佳者考慮關節鏡下實行關節囊緊縮術。

對于後天形成的肩關節脫位初次發病的治療主要是整複和固定（高水平運動員需要手術治療）。如下圖所示：

1、肩關節脫位屬于急診，需要立即于醫院就診

2、拍攝X光片（包括整複前及整複後）

3、急診手法整複

4、後續治療包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎鎮痛藥

對于複發性脫位患者，需要積極采取手術治療。因為最常見的肩關節前下脫位的罪魁禍首已經确定，就是肩關節内的盂唇和盂肱韌帶複合體損傷，肱骨頭正是從這個薄弱區滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關節盂骨質的丢失，造成再發脫位的風險進一步增大，所以，目前國際運動醫學界和肩關節專家都建議，對于年輕的因創傷而導緻肩關節脫位的患者，應盡早手術修複撕裂的肩關節囊韌帶和盂唇，從而有效預防肩關節習慣性脫位的發生。

手術治療的目的是恢複穩定性而盡量減少肩關節活動度的丢失，目前治療肩關節向前不穩的方法是重建正常的解剖形态而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續參加比賽的有身體接觸的運動員，在第一次肩關節脫位後即應該接受外科手術治療。

現在肩關節習慣性脫位的手術治療有“傳統切開手術”和“關節鏡微創手術”。近年來随着關節鏡技術和手術器械的飛速發展，肩關節鏡下手術修複技術越來越成熟規範，取得令人滿意的療效，同時其具有創傷小，恢複快，并發症少，住院時間短等顯著優勢。關節鏡技術通過小的纖維鏡來觀察肩關節，器械通過2－3個小的切口置入肩關節來修複盂唇，術後病人創傷較小，恢複好。是現代治療習慣性肩關節脫位的金标準。經典的手術包括Bankart手術（将撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），對于骨質磨損多的情況，仍然有有效的方法進行治療，包括喙突轉位（Latarjet或Bristow手術）等，均能達到穩定關節防止脫位的效果。建議一旦有超過一次以上的肩關節脫位，應盡早手術，這樣手術的效果更好。

肩關節鏡微創手術

Bankart鏡下盂唇修複術

Latarjet喙突轉位手術

術後患肢需進行一定時間的固定處理，一般為6周左右，以促進愈合。固定期間需注意患肢的護理，注意患處是否有腫脹、滲血或其他不适表現，并注意調整好支具松緊程度，以保持患處正常的血液流通。

6周後拆除支具後，需及時進行患肢的功能鍛煉，但功能鍛煉需合理選擇，循序漸進，以強度較小的功能鍛煉開始做起，再慢慢增大關節活動幅度，待患處恢複良好時，可适當進行負重訓練，有利于增強肌力，促進患處功能的恢複。

所以借此提示各位朋友們：肩關節脫位，其實應該盡早做手術，這個觀點已經得到了大多數做運動醫學的醫師的認可，第一次脫位就做手術可能會比以後再做手術要恢複的快的多，再脫位的可能性也要小的多，而且花費少。

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