“劉醫生，我從南走到北，又從北走到南，看了中醫看西醫，求了老醫生又求青年才俊，為何還是痛風反複發作呢？”

“劉醫生，我一直遵醫囑用藥，藥也沒有停過，為何我的尿酸就是降不下來？為什麼該痛的時候也沒含糊過呢？”

總是有痛風患者問我這樣類似的問題，其實無論中醫或西醫，治療痛風也多是從抑制尿酸生成或促進尿酸排洩出發，縮小尿酸池的容量，溶解關節處的尿酸鹽晶體。可确實也有些人求醫無數，痛風“進門做客後就賴在身體裡當主人”，反複發作對身體也造成極大的損害。

究竟是什麼方面做錯了呢？或者說是不是某些方面我們沒有做好或者做不到呢？今天我就來和大家談一談，痛風複發的十種原因和痛風認識的四個誤區，以及做好避免複發的八件事情。

痛風反複發作傷身又傷腎

“醫生，我的血尿酸一直降不下來，總是不到達标水平。我的腳也是反複的痛，是怎麼回事呢？”

這個問題是痛風患者常常問我的問題：為什麼吃了幾個月的藥，尿酸總是不能降到理想的水平？為什麼吃了降尿酸的藥，痛風還會發作？有些人認為答案就是：尿酸不是一天增高，痛風雖然是突然發作卻是尿酸日積月累導緻，所以幾個月尿酸降不下來屬于正常。看上去是這個道理，可是細細思量，卻覺得差了點什麼。

其實即使使用降尿酸藥物後，痛風也有可能反反複複發作的原因有不少。這其中主要包括以下十種，有些可能是醫生的原因，有些還是與生活習慣有關。

• ①沒有對症治療：在不少痛風患者心中，降尿酸的藥物就隻有非布司他，實際上日常我們用到的藥物還有别嘌醇和苯溴馬隆。沒有對症治療的原因，還是沒有認識到降尿酸藥物的區别，不同的藥物其作用靶點和作用機制不一樣，别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成藥物，苯溴馬隆則是促進尿酸排洩的藥物。不同類型的高尿酸血症，降尿酸藥物不一樣，尿酸排洩障礙型患者多采用苯溴馬隆，尿酸生成過多型患者多采用非布司他或别嘌醇；此外，對症治療還需要根據肝腎功能不同，同時兼顧心血管危險因素、腎功能下降危險因素等合理用藥。

不同的降尿酸藥物針對不同的高尿酸血症

• ②隻顧止痛不顧降尿酸：有些患者認為痛風就是發作時關節紅腫與熱痛難以忍受，于是隻在乎急性期及時消炎止痛；也有些患者認為急性期止痛使用輸液等方式就可以，不需要采用其他的消炎鎮痛藥物。其實痛風急性期消炎鎮痛藥物的合理選擇，可以避免尿酸鹽結晶繼續沉積；緩解期的降尿酸治療是治療痛風的重點，在緩解期控制好尿酸、調整好腎功能，就能阻止或減少痛風的急性發作。

先用消炎鎮痛藥物并不能降尿酸，使用時也請遵醫囑

• ③降尿酸時不預防用藥：有些患者在剛進行降尿酸治療時，會因為痛風反複發作而認為治療無效。其實是因為患者血尿酸水平長期升高，尿酸鹽已經在關節内外大量沉積，當血尿酸水平下降過快時，就會導緻尿酸鹽結晶大量溶解，從而引起痛風的反複發作，通常被稱為溶晶痛。其實這個時候還是需要采用小劑量的秋水仙堿或非甾體抗炎藥預防，但是常常被有些患者忽視，從而造成“溶晶痛”的發生率增高。

初始降尿酸時需要預防用藥

• ④沒有改善生活習慣：不少患者認為，自己看過醫生規範用藥就可以，卻忽視了日常生活習慣改善是基礎，也是必要的“非藥物治療”。患者在降尿酸治療中，常常會忽略生活習慣，比如不注意保護已經發作過痛風的關節，導緻關節受涼或受累；比如不注意日常作息，常常去熬夜或者是加班；比如不注意調整情緻，脾氣依然暴躁等。這些日常的不良生活習慣都容易導緻機體免疫力下降，胰島素競争等情況，從而出現尿酸突然升高或者是排洩減少，導緻痛風反複發作。

容易發作痛風的場景常常因為生活習慣造成

• ⑤每日飲食不作控制：對于痛風患者而言，本身暴飲暴食、一日三餐不定時定量等都可能導緻尿酸增高；另外高熱量和高脂肪尤其是動物脂肪攝入過多也容易導緻尿酸增高。痛風患者有時候會出現因為已經在吃藥降尿酸，就忽視了飲食方面的控制，尤其沒有注意将每日熱量攝入要比正常人少10~15%，以零食代替正餐，每日吃得過多或過飽，以動物蛋白為主，通過饑餓來減肥等情況，其實這些不合理的飲食習慣，都容易導緻尿酸增高和其他代謝性疾病的發生。

痛風患者的日常飲食容易被忽略的地方

• ⑥控制嘌呤飲食錯誤：有些人認為，隻要避開動物内髒、海鮮或濃肉湯等高嘌呤飲食就好；有些認為，隻要急性期不吃高嘌呤食物就好。但實際上，每一樣食物都含有嘌呤，尤其是動物性食物對人體尿酸生成的影響要大于植物性嘌呤食物。痛風的嘌呤飲食控制，既要避開每100g食物嘌呤含量大于150mg的高嘌呤食物，也要控制整體的嘌呤攝入量，在間歇期将每日嘌呤攝入量控制在300mg以内，在急性期控制在200mg以内；這樣既滿足食欲又能讓營養均衡。

痛風患者劑量避開的高嘌呤飲食

• ⑦酒瘾依然難以戒掉：痛風患者中有不少人有飲酒習慣，有些人認為飲酒前吃降尿酸藥就可以阻止痛風發作，有些人認為飲酒後及時吃消炎鎮痛藥物就可以預防痛風。尤其是在急性痛風症狀消失後，就把禁酒或減少飲酒的醫囑忘到“九霄雲外”，有些不喝啤酒改喝白酒，有些不喝白酒改喝紅酒，其實隻要是含有酒精的酒類，無論哪種酒喝多後都能造成急性痛風發作和尿酸增高。

飲酒對于痛風發作和血尿酸升高的風險值

• ⑧不對體重做出改善：體重指數的增加，痛風的患病率增加；肥胖會引起肝尿酸合成增加和腎尿酸排洩減少，是痛風常見的危險因素。痛風患者中有不少屬于皮下脂肪型肥胖和内髒型肥胖。不少痛風患者忽視體重對治療的影響，痛風伴肥胖會影響降尿酸的效果，降低藥物的敏感性，出現痛風反複發作的情況。因此如果是肥胖者應該合理減肥，而且需要逐步減輕重量，而不能過度減肥，過度減重同樣會造成痛風的急性發作。

超重與肥胖的診斷标準

• ⑨部分運動方式錯誤：運動本身并不能降尿酸，但适當的運動有助于增強體質、減低痛風發病率和減少内髒脂肪等。有些患者一味認為運動能夠有助于緩解關節疼痛，所以不顧運動方法和運動形式。劇烈運動和無氧運動，容易造成血容量減少從而尿酸減少，也能造成乳酸與尿酸競争性排洩，從而導緻血尿酸短暫升高和損傷關節，出現痛風發作；急性期不恰當的運動容易造成痛風周期變長、疼痛程度加劇。這些運動的誤區常常會讓患者痛風反複發作，其實運動時，要循序漸進增加運動量，根據個人情況選擇合适的有氧運動方法和運動頻率。

運動強度也是痛風患者需要把握的

• ⑩沒有定期複查體檢：有些痛風患者認為，醫生開藥降尿酸後，就按照醫囑用藥即可。但是，降尿酸治療需要長期藥物治療，也需要多次複診和複查。如果沒有檢測尿酸控制情況，就無法判斷尿酸下降程度和是否需要調整藥物；如果沒有檢測肝腎功能、血壓、血糖等情況，就不能知道藥物是否帶來了不良反應或是肝腎功能受到影響。須不知，不定期複查也是導緻痛風複發的原因之一。

痛風患者應定期檢查和複診

“醫生，我明明已經照您的吩咐，認真降尿酸了，也經常看自己的尿酸情況，為什麼我的痛風還是會複發呢？”

這個問題其實也不容忽視，尤其在我們已經了解了前面所說的十個原因後，仍然會有患者提出這樣的問題。那麼，是不是有什麼地方被忽略了呢？當我們痛風發作後，該去醫院檢查的、該生活調理的、該吃藥的都做過後，痛風還是會半夜“突襲”，是不是代表“沒救”了呢？

也并非如此，即使我們已經在開始治療後，也許還是會走入一些治療的誤區，尤其下面這四個常見的誤區，一不留神就有可能讓痛風治療偏離方向。

• 誤區一，嚴格忌口光靠飲食就能降尿酸：“為什麼我嚴格忌口後，痛風還會反複發作？”這個問題也是病人常問的問題，我的回答是：“可是痛風治療光靠飲食還不夠啊！”人體的尿酸僅有20%是來自于食物攝入，單純的飲食控制僅僅能降低血尿酸60~90μmol/L，但是飲食控制可以減少急性痛風發作的頻率；不少痛風患者血尿酸在540μmol/L以上，僅僅忌口無法讓尿酸達标。有些病人想要僅靠飲食控制降尿酸的原因是擔心藥物“副作用”，但是殊不知尿酸對人體造成的影響更大；何況合理、規範的降尿酸治療，發生藥物不良反應的風險并不高。

地中海飲食是符合痛風患者的飲食

• 誤區二，痛風發作時就降尿酸不痛時就不吃藥：“為什麼我吃了降尿酸藥物後，依然還是痛呢？”有些患者在出現急性痛風發作時，就會不管不顧各種藥物都在用，不僅是消炎鎮痛，還降尿酸；可怕的是，此時尿酸值居然還低于420μmol/L。實際上，醫生并不建議在痛風間歇期就采用降尿酸治療，因為這樣可能導緻尿酸突然降低出現疼痛加劇；對于持續降尿酸治療的患者，可以在發作期不停藥。另外，有些患者認為關節不痛時，哪怕尿酸再高都不管，也是一個誤區；血尿酸水平越高，持續時間越長，痛風的發生率也會越高，形成痛風石、腎結石、慢性尿酸性腎病的幾率也會越高。

痛風的治療包括降尿酸治療和堿化尿液治療

• 誤區三，降尿酸治療就是要快速把尿酸降下來：“醫生，有沒有快速降尿酸的方法？”這個問題其實也是不少患者問的問題。有患者認為痛風與尿酸持續增高有關，心情急切地想要把持續居高不下的尿酸給降下來，于是常常是開始就大劑量的采用降尿酸的藥物。但是實際上，就如前面所講的尿酸驟然降低會導緻痛風反複發作一樣，通常降尿酸藥物是從小劑量開始用藥，逐步加量，這樣不僅可以避免“溶晶痛”發生的頻率，而且可以避免不必要的不良反應發生。并不是每一位痛風患者一開始就要用大劑量的降尿酸藥物。

藥物降尿酸治療起點及尿酸長期控制目标

• 誤區四，小劑量降尿酸長期堅持治療就好：“醫生，我可不可以總是小劑量的使用降尿酸藥物呢？”這也是患者喜歡問的問題。其實無論非布司他、别嘌醇還是苯溴馬隆，我們都建議小劑量開始，而起需要根據肝腎功能調整劑量。但是初始降尿酸藥物後，一般需要2周左右監測各項指标，血尿酸不達标者，需要加量，直至尿酸達到360μmol/L以下；痛風石或慢性痛風性關節炎患者尿酸需要達到300μmol/L以下；另外，血尿酸值剛達标，也不能停藥，因為“代謝不平衡”，還需要調整代謝，可以根據醫囑減藥。

學會遵醫囑用藥而不是自行用藥

“醫生，是不是堅持降尿酸，做好生活調節，就能夠避免痛風發作呢？”

其實我不敢肯定的回答，但至少可以減少痛風發作的頻率；當然，如果尿酸持續達标、尿酸鹽結晶溶解、尿酸池正常、腎髒功能恢複，基本上痛風能夠急性發作的幾率會小不少。

對于痛風老是複發的原因以及誤區，前面所談的總結起來就是因為長期尿酸居高不下、代謝不平衡、調整尿酸措施不到位等因素有關。對于多數痛風反複發作的患者而言，還是意味着平常的控制不夠，不僅是控制日常飲食，還包括其它各種控制。

實際上，對于痛風而言，預防急性痛風複發和降尿酸治療應該是同等關鍵，而預防急性痛風複發，以下八件事情要注意，建議您能逐一做到，因為确實缺一不可：

• 01|注意飲食節制：控制高嘌呤、高熱量、高脂肪、高鹽、高蛋白食物的攝入，保持每日熱量、蛋白質、維生素攝入均衡；控制飲酒，最好是戒酒；控制高果糖飲食的攝入，減少或避免飲用蜂蜜、糖漿、碳酸飲料、奶茶等高果糖飲料；每天可以飲用240~300ml牛奶，分次進食800g左右的蔬菜和300g左右的低果糖水果。

學會合理的飲食節制和調理

• 02|注意加強飲水：每天可以分次飲水8~9次，總飲水量應該在2000~3000ml左右；以白開水、無糖無氣泡蘇打水、淡茶水為主，多吃含水分多、果糖少的食物，通過增加尿量的方式幫助腎髒排出尿酸，減輕尿酸對腎髒的損害，增強腎髒排洩尿酸的能力。

分次飲水，不建議一次性喝很多水

• 03|注意改變習慣：改變運動習慣，讓運動變成生活的一部分，每周保持3~5次不低于30分鐘的有氧運動，急性期避免劇烈運動；改變生活習慣，一日三餐定時定量避免饑餓，每天早睡早起避免熬夜，保持心情愉快和社交正常，維護好工作、家庭與朋友的關系。

熬夜能導緻代謝異常和尿酸增高

• 04|注意避免誘因：避免關節受傷、受損和受涼，避免過度勞累、精神緊張，避免劇烈運動和過多流汗，避免暴飲暴食和酗酒，這些因素都是誘發痛風急性發作的誘因。

飲酒、暴飲暴食、感染、受寒和勞累等都是痛風發作的誘因

• 05|注意治療并發疾病：積極治療高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖症、心腦血管疾病等與痛風相關的伴發疾病，合理使用兼具降尿酸治療的相關藥物。

痛風及高尿酸血症相關的并發症

• 06|注意避免升高尿酸藥物：速尿靈等利尿藥、氫氯噻嗪等噻嗪類利尿藥、吡嗪酰胺等抗結核藥、環孢菌素等免疫抑制藥，以及煙酸、茶堿、水楊酸等藥物能抑制尿酸排洩和誘發尿酸生成過量，如果需要長期或大量使用，就要注意。

有些降壓、調脂或者降糖藥物要合理使用

• 07|注意定期檢查：定期監測血尿酸水平，初始服用降尿酸藥物的患者，服藥後1~2周檢測一次尿酸，1個月複查一次尿酸和肝腎功能；血尿酸達标後或轉氨酶、血肌酐等無異常，2~3個月複查一次相關情況；同時随時關注血壓和血糖水平。

痛風患者要定期檢查和及時就醫

• 08|注意及時就醫：如急性痛風性關節炎發作，應該及時在24小時内就醫，積極采用消炎鎮痛的治療方案，切勿迷信各類偏方或秘方，痛風沒有“根治”的藥物，隻有長期堅持積極降尿酸治療。

痛風反複發作，降尿酸治療和消炎鎮痛治療缺一不可，規範長期的降尿酸治療是基礎，而藥物和非藥物治療都需要做到，這樣才能避免痛風複發。

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