近日來積水潭醫院普外科接連收治了多個“小便像醬油一樣，眼睛黃，皮膚黃”的患者。雖然他們的表現很相似，都是黃疸患者，但是病因确不相同，治療方法也差别很大。

今天我們就借着這幾個病例，向大家介紹一下黃疸患者該怎麼診治。

病例一

76歲的趙大爺是一名退休的老中醫，住院1周前無意中發現自己的小便非常黃，同時還出現了皮膚瘙癢，家人也發現老趙的皮膚顔色變暗了，白眼球也黃了，住院後檢查發現是膽管末端堵住了，接受了根治性的胰十二指腸切除手術，術後病理證實為膽管癌。老趙術後恢複的很順利，小便、皮膚和鞏膜都恢複了正常，身上也不癢了。

發黃的皮膚和抓痕

病例二

43歲的王先生是一名從事銷售工作的職員，最近1個月反複“胃痛”，因為工作忙都是自己吃藥對付。近3天發現小便像醬油一樣，白眼球也有點發黃了，到醫院檢查發現膽管裡面有一顆1cm大小的石頭，膽囊也存在多發結石。我們給她做了腹腔鏡下膽囊切除＋膽管切開取石手術，術後很快尿色就正常了，肚子也沒再疼。

CT顯示存在膽管結石

病例三

37歲的趙女士是一名中學教師，1周前開始感覺手部的皮膚發黃，白眼球也是亮亮的黃色，門診檢查發現總膽紅素已經300多了，住院以後進行了全面檢查，各種病毒學指标、自身抗體等都是陰性，肝膽超聲也沒有發現明顯異常。追問病史獲悉，患者在兩周前胃不舒服，吃了很多草藥，具體成分并不清楚。通過應用保肝藥物調理，患者的黃疸指标逐步穩定下降 ，皮膚和眼睛的顔色也逐步恢複了正常。

什麼是黃疸

皮膚黃染後都可以稱為黃疸，但是根據血清膽紅素是否升高分為真性黃疸和假性黃疸。

假性黃疸較為少見，主要與進食富含胡蘿蔔素的食物或含黃色素的藥物有關，比如吃了過多的胡蘿蔔、橙子、南瓜等可導緻假性黃疸。假性黃疸不會對身體造成嚴重傷害，隻要找到相關的食物或藥物，不再大量攝入即可，不需要特殊治療。

真性黃疸是需要臨床診治的嚴重疾病。血清總膽紅素超過正常檢測上限（大多數醫院為25umol／l）即可診斷真性黃疸，當總膽紅素數值超過34umol/l時，可引起明顯的皮膚、鞏膜黃染，能夠被人眼直接識别，稱為顯性黃疸。總膽紅素數值越高，皮膚鞏膜黃染越明顯。

根據發病機制不同，可以将真性黃疸分為梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。病例一和病例二的患者都屬于梗阻性黃疸，都需要通過外科手術解除梗阻進行治療，因而臨床上又将梗阻性黃疸稱為外科黃疸。而病例三屬于肝細胞性黃疸，外科手術沒有用武之地，需要通過藥物治療。溶血性黃疸同樣也是需要藥物治療。因此，肝細胞性黃疸和溶血性黃疸又被稱為内科黃疸。

出現黃疸怎麼辦

當發現小便顔色加深、皮膚和眼睛發黃時，建議盡快到普外科或消化内科就診，向醫生詳細說明病史，檢查尿常規、肝功能進行初篩。确認血清膽紅素升高者，需要做腹部超聲檢查有無膽管擴張，存在膽管擴張者，考慮為外科黃疸（梗阻性黃疸），需要到普外科或肝膽外科診治；沒有膽管擴張者，考慮為内科黃疸，需要到消化内科或血液科診治。

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