什麼是輸尿管結石的保守治療?1、為什麼講輸尿管結石：1、輸尿管結石患者最多，症狀最典型，引起的後果最嚴重，治療方法也是比較多的，下面我們就來說一說關于什麼是輸尿管結石的保守治療?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

什麼是輸尿管結石的保守治療

1、為什麼講輸尿管結石：1、輸尿管結石患者最多，症狀最典型，引起的後果最嚴重，治療方法也是比較多的。

2、輸尿管結石如何分類，分類有什麼作用：按照大小将輸尿管結石分為三類：直徑≤6mm的結石、直徑為7-10mm的結石以及直徑>10mm的結石。在選擇治療方法時應同時考慮結石所在大小、結石的成分、形狀以及是否存在嵌頓、粘連和梗阻的情況。如果不論結石大小一律碎石，或者一律服藥治療都是不合适的。

3、輸尿管結石的怎麼來的？為什麼要講結石成分：輸尿管結石90％以上是在腎内形成而降入輸尿管，原發于輸尿管的結石，除非存在輸尿管梗阻病變，一般很少見。碳酸鈣結石最硬最常見，結石硬度較大，手術及體外碎石難度都比較大。尤其是體外碎石成功率較低，尿酸結石比較軟，相對容易碎一點。而且單純尿酸結石可以口服拘傳酸氫鉀預防結石複發。磷酸鹽結石是感染性結石，控制感染可以減慢結石形成。這也就決定了同樣的症狀同樣的結石，為啥治療方法相同，手術效果卻不一樣。

4、如何判斷結石成分：自己收集排出的結石然後送到醫療機構進行分析即可。

5、當懷疑有結石首選哪幾項檢查；1、B超： B超初步确診，具有經濟實惠，可以反複檢查，不需要做特殊準備的優點。缺點：因為輸尿管中下段位于腸管後方腸管内積氣影響B超發揮，故輸尿管中下段結石比較難以發現（除非較大結石）。2、（強烈推薦）CT掃描 CT檢查分辨率較平片高，可以清楚地顯示包括（腹部平片）陰性結石在内的結石的形态和大小和硬度。通過增強CT顯示腎積水的程度和腎實質的厚度，從而對治療方法的選擇提供重要的參考價值。由于CT檢查不需要做腸道準備，不受腎功能限制，檢查所需時間短，對結石的顯示非常敏感，可以明确梗阻部位及梗阻原因，因此對腎絞痛患者的病因診斷具有重要意義。對腎絞痛患者，如果有條件可首選CT平掃，研究顯示，螺旋CT平掃診斷尿路結石的敏感性為97%，特異性為96%，準确率為97%。

6、輸尿管結石常見症狀：1、腎絞痛：特點：陣發性發作，沒有原因的發作，可以在經過治療或者不經過治療後疼痛好轉。（其他炎症性腹痛不經過治療一般疼痛難以好轉）2、惡心嘔吐，3、輸尿管下段結石可以伴有欲排尿排不出來，欲排大便排不出來等症狀，輸尿管結石還有放射痛：向上向頸部背部放射，向下向大腿内側及會陰部放射痛。血尿：排尿時有血尿，而且血尿特點是疼痛伴有血尿。腫瘤是無痛性血尿。癌變：結石較大長期存留在某處可能引起癌變。發熱：結石合并梗阻感染後可以出現發熱，嚴重合并尿膿毒血症可能出現休克危及生命。梗阻：引起腎積水，腎功能受損。特别指出：腎絞痛是讓人很痛苦，很難受的，疼痛程度劇烈，但是最沒有價值的，反過來經過治療不疼痛，結石未排出的才是隐匿殺手，導緻感染性休克腎積水腎功能受損等嚴重并發症，我院每年都要手術切除無功能的積水腎20個左右，都是認為結石不疼痛就不需要治療延誤造成的悲慘後果，代價太高了，所以有結石必須要治療治療後還需要複查。

7、輸尿管結石的治療原則：目前治療輸尿管結石的方法有SWL、輸尿管腎鏡碎石術、腹腔鏡及開放手術、溶石治療和藥物治療。絕大部分輸尿管結石通過SWL和輸尿管腎鏡碎石術治療均可取得滿意的療效。

8、如何根據結石大小選擇合适的治療方案：輸尿管結石的大小對于選擇治療方法有重要的參考價值。直徑小于1cm的輸尿管結石臨床上均存在排石的可能性。小于0.4cm的結石，絕大部分能自行排出。小于等于0.6cm的結石首選藥物輔助排石治療。0.7-1.0cm的結石随着結石直徑的增加，排石的可能性降低，應視結石形狀及梗阻程度決定選擇藥物排石還是外科幹預（體外碎石或者微創手術）。直徑大于1.0cm的結石，首選外科幹預（外科手術）。

9、那些人适合自我排石如何自我排石：1.排石治療的适應證：

⑴結石直徑小于等于0.6cm。⑵結石表面光滑。⑶結石以下尿路無梗阻。⑷結石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。⑸特殊成分的結石，對尿酸結石和胱氨酸結石推薦采用排石療法。⑹經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及SWL術後的協助治療。2.治療方法：

⑴一般治療方法：①飲水：每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。

②适當運動。⑵常用藥物①α受體阻滞劑：α受體阻滞劑可松弛輸尿管平滑肌而起排石和解痙作用，能夠促進結石排出，縮短排石時間。臨床上多選擇高選擇性的α1A受體阻滞劑坦索羅辛(哈樂)。

②堿性枸橼酸鹽：包括枸橼酸鉀、枸橼酸鈉、枸橼酸鉀鈉、枸橼酸氫鉀鈉和枸橼酸鉀鎂等，推薦用于尿酸結石和胱氨酸結石的溶石治療，尿酸結石維持尿液pH在6.5～6.8，胱氨酸結石維持尿液pH在7.0以上。枸橼酸氫鉀鈉對三聚氰胺所緻結石的排石效果确定，建議尿液pH維持在6.9左右。可以用于所有含鈣結石。

①中成藥：尿石通具有清熱利濕，通淋排石的功效，尤其對輸尿管下段結石效果較好。尿石通等；以膀胱刺激征為主者，可選用尿石通，八正合劑等。治療時間以4周為宜，如症狀加劇或4周後無效則應改用其它療法。

那些人适合選擇體外碎石：

①适應證：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結石均可行SWL，對直徑≤10mm上段輸尿管結石首選SWL，②禁忌證：孕婦；未糾正的全身出血性疾病；結石以下尿路有梗阻；嚴重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力衰竭，嚴重心率失常；未接受治療的急性尿路感染或泌尿系活動性結核。

10、是否體外碎石就100%能碎掉呢？經過正規醫院泌尿外科專科醫生篩選的結石60~70%可排出，需要進行外科幹預治療的病例約為30%-40%；因為還有輸尿管條件因素影響。有些輸尿管條件不好伴有狹窄或者粘連，内面有息肉等結石結石打碎，也沒有辦法排出還需要手術取石。

11、為什麼自我排石和體外碎石後仍有疼痛血尿，是不是出問題了？

體外碎石後在排石過程中因結石下移刺激輸尿管，引起輸尿管痙攣（就是輸尿管強烈收縮）會出現腎絞痛和少許血尿，是正常現象，但是一般疼痛強度和次數及血尿都比較輕微，可以使用坦索羅辛，雙氯芬酸鈉栓等對症緩解，多飲水促進結石排出即可。

12、自我排石和體外碎石後注意事項有哪些？1、需要在3-4周入院複查結石是否排出，若未排出可以行進一步幹預治療2、體外碎石後運動喝水吃藥缺一不可尤其是運動，（以跳躍運動，跳繩，跳台階最有效，喝水維持2000-3000毫升，流汗後需要再次增加飲水量，要求均勻喝水不強求，一次喝完）。出現腎絞痛持續不緩解或者發熱，必須立即到醫院就診。

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