文丨宋紅梅

圖丨來源于網絡

仔細的寶爸寶媽在寶寶出生後2~3天就會發現寶寶皮膚開始變黃了，如果不了解新生兒黃疸的相關知識就會很緊張，或者不知所措，現在就和您聊聊新生兒黃疸的事情。

黃疸，醫學上稱為高膽紅素血症，是膽紅素在體内積聚引起的皮膚或其他器官黃染，新生兒血清總膽紅素超過5~7mg/dl（85.5~119.7μmol/L）【成人超過2mg/dl（34.2μmol/L）】就會出現肉眼可見的發黃，稱為黃疸。新生兒黃疸是新生兒的常見臨床問題之一。

膽紅素代謝

膽紅素——是人體膽汁中的主要色素成分。紅細胞中的血紅蛋白由于紅細胞的破壞釋放至血漿中形成血紅素、經膽綠素、最終形成膽紅素（此時為“非結合膽紅素”，即“間接膽紅素”）。膽紅素在血漿中大部分由白蛋白運輸到肝髒，經肝細胞攝取後與葡萄糖醛酸結合（形成“結合膽紅素”，即“直接膽紅素”）。結合膽紅素與非結合膽紅素相比具有更好的水溶性，可經膽汁最終排洩到膽道清除。

新生兒為什麼會出現黃疸呢？

幾乎所有新生兒都會出現血清或血漿總膽紅素水平高于成人的情況，這是由于新生兒膽紅素代謝的特點而導緻的，包括膽紅素生成增加、膽紅素清除減少以及膽紅素的腸肝循環增加。

• 足月新生兒的膽紅素生成是成年人的2~3倍。這是因為新生兒的紅細胞多（由于宮内的無氧環境所緻），而且胎兒紅細胞的壽命更短，更多紅細胞的代謝增加産生更多的膽紅素。

• 由于新生兒肝髒中膽紅素代謝的重要酶（UGT1A1）活性低（約為成人肝髒的1%)，所以新生兒膽紅素的清除率下降，此酶活性直至14周齡時才達到成人水平。

• 新生兒特别是早産兒的腸蠕動較慢，增加了膽紅素腸肝循環，也就是膽紅素從腸道重新吸收入血液的速度增加。

如何判斷新生兒有無黃疸？

臨床上應用血清膽紅素水平來監測黃疸的輕重，如上所述膽紅素分為非結合膽紅素和結合膽紅素，一般新生兒黃疸以非結合膽紅素水平升高為主。根據不同的胎齡、生後不同的時間、以及寶寶是否存在一些高危因素 （就是容易出現重症黃疸或導緻核黃疸的因素），血清總膽紅素水平的“正常值”也不盡相同。

對于胎齡不低于35周的嬰兒，新生兒高膽紅素血症的定義為血清或血漿總膽紅素水平高于與年齡小時數對應的第95百分位數（見下表）。

我國足月新生兒生後一周内血膽紅素百分位值 (μmol/L，換算1mg=17.1μmol/L)

幾乎我國所有足月新生兒都會出現暫時性總膽紅素升高 （如上表所示），生後5~7天達高峰，一般應在出生後的最初1~2周内消退，也就是以往所謂的“生理性黃疸”，其主要的臨床特點為：

• 一般情況良好；

• 足月兒生後2~3天出現黃疸，4~5天達高峰，5~7天（最遲不超過2周）消退；

• 早産兒多于生後3~5天出現黃疸，5~7天達高峰，7~9天（最遲不超過3~4周）消退；

• 每日血清膽紅素升高<85μmol/L（5mg/dl） 或每小時升高<8.5μmol/L（0.5mg/dl）；

• 血清總膽紅素值尚未達到相應日齡及相應危險因素下光療的幹預标準。

什麼情況下考慮病理性黃疸？

病理性黃疸，即重症高膽紅素血症。簡單來講“病理性”的意義應該包括任何不符合上述“生理性黃疸”特點的高膽紅素血症，重症高膽紅素血症特點為：

• 出生後24小時内發現的黃疸（多為由溶血導緻的膽紅素生成增加，為非結合膽紅素升高）；

• 總膽紅素水平高于與年齡小時數對應的第95百分位數；

• 總膽紅素水平上升速度超過每小時0.2 mg/dl（3.4µmol/L）；

• 足月新生兒在出生2周後仍存在黃疸；

• 當總膽紅素水平小于5mg/dl（86µmol/L） 時，結合膽紅素濃度大于1mg/dl （17µmol/L）；或者當總膽紅素水平大于5mg/dl（86µmol/L）時，結合膽紅素超過總膽紅素水平的20%（結合膽紅素增高提示存在膽汁淤積）。

要注意以下情況為≥35周新生兒可能出現重症高膽紅素血症的高危因素：

• 出院前總膽紅素值處于較高水平；

• 在生後24h内發現黃疸；

• 血型不合伴直接抗人球蛋白試驗陽性、其他溶血病（如G-6PD缺陷）；

• 胎齡35~38周；

• 以前有同胞黃疸或接受光療史；

• 頭顱血腫或明顯淤斑；

• 單純母乳喂養，尤其因喂養不當，體重丢失過多；

• 東亞種族後裔；

• 糖尿病母親所生的巨大兒；

• 母親年齡≥25歲。

關于為什麼新生兒會出現黃疸、新生兒黃疸有哪些表現、如何治療和預防等問題，請繼續關注後續内容。

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