患者女性、38歲，因“體檢發現甲狀腺腫物2年餘”入院。

超聲檢查：雙側甲狀腺形态大小正常，甲狀腺左葉内見一體徑約9x6mm的低回聲結節，邊界清楚，内部回聲欠均勻，見多個點狀強回聲，結節内未見明顯血流信号，超聲提示：甲狀腺左葉低回聲結節（TI-RADS分級：IVa級，建議超聲引導下細針穿刺活檢）

随後患者進行了細針穿刺活檢。

病理結果示：左側甲狀腺結節考慮乳頭狀癌。

診療計劃：拟行超聲引導下甲狀腺腫物射頻消融術。

診療經過：

1.患者仰卧于手術床上，墊枕頭後仰，用5%碘伏消毒頸部術野皮膚，鋪無菌治療巾及中單，用1%鹽酸利多卡因溶液5ml行左頸部穿刺點表面組織麻醉。

2.麻醉起效後，在超聲引導下經皮左側甲狀腺包膜外注射0.9%無菌生理鹽水15ml，腺體組織與包膜分離。

3.沿原針道進入射頻消融針，沿腫瘤邊緣消融治療，觀察腫瘤消融。

4.治療完善，退出消融針，無菌敷料粘貼，操作結束，術後病情平穩，安返病室，給予對症治療。

射頻消融術後1月患者前來複查：甲狀腺左葉内見一體徑約15x12mm的低回聲區，邊界較術前清楚，内部回聲均勻，未見血流信号進入，遂行甲狀腺超聲造影檢查：注射造影劑後12s，甲狀腺開始增強，病竈消融區全程未見增強。

讨論

1、哪些甲狀腺癌适合射頻消融：

• 根據2018版甲狀腺微曉癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療專家共識，需同時滿足以下9條：

• ①非病理學高危亞型;

• ②腫物直徑小于5mm，（對腫瘤四周均未接近包膜者可放寬至直徑小于1cm），且結節距離内側後包膜大于2mm；

• ③無甲狀腺包膜受侵且無周圍組織侵犯；

• ④癌竈不位于峽部；

• ⑤無多竈性甲狀腺癌；

• ⑥無甲狀腺癌家族史；

• ⑦無青少年或兒童期頸部放射暴露史；

• ⑧無淋巴結或遠處轉移證據；

• ⑨患者經醫護人員充分告知後，仍拒絕外科手術，也拒絕密切随訪的。

2、患者射頻消融後如何進行療效的評價？

• ①可在消融前、消融中、消融後分别進行病竈的影像學檢查，推薦以超聲影像學檢查（超聲造影更佳）作為消融術後即刻和消融術後療效随訪的主要評價指标。

• ②熱消融後3\6\12個月随訪行影像學檢查觀察治療病竈壞死情況，病竈大小，計算體積及結節縮小率。

• ③記錄症狀改善情況，相關并發症及其治療、恢複情況。并随訪檢測甲狀腺功能指标及相應标志物等。

• ④有條件者可考慮術後（一般在術後1-3個月後的複查過程中）通過穿刺病理檢查判斷療效的确切性。

供稿：超聲醫學科

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